皮節異常感覺的臨床症狀、鑑別診斷和治療

謝麗絲^１、洪韻媚^１ 、謝麗貞 ²
１穴壓與拔罐學會資深研究員、2 穴壓與拔罐學會理事長

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前言

在治療腰、腿和足部的損傷及疼痛時，我們發現即使已經將所有可能的症狀和其病原都解除後，病人仍舊還是存在著一些難以言表類似於酸、麻、痛、不良於行等不適的感覺。我們發現在治療其他部位如：手掌、手臂或胸廓時，也曾經發生過這種現象。於是我們深入研究觀察其呈現錯綜複雜的臨床症狀一一整理、歸納出其特殊的規則性，發現竟與解剖學上皮神經支配的皮節，與其上種種神經感覺有直接的關係。

人體的皮膚是用來感受外界的刺激，正常狀態下沒有令人不舒服的感覺，只有在強烈的、異於常態的神經刺激下，在皮節上才有各種異常的感覺，我們稱之為「皮節異常感覺」。於此，試闡釋之如下。

人體的神經系統分佈

首先，為説明以上神經異常感覺發生的機制，我們必需先瞭解人體周邊感覺神經系統的分佈。

1.人體背部脊柱分出總計有八對頸神經、十二對胸神經、五對腰神經和五對薦神經，各神經有其複雜的分支支配著不同的部位（見圖一）。
其中最得注意的是頸椎出來的神經支構成上肢手臂的腋下神經叢，和腰、薦椎出來的神經支構成下肢腰腿的腰薦神經叢。前者主管上肢各部位的感覺，後者主管下肢各部位的感覺。一旦皮膚有異常感覺，就可以依著神經支的分佈，找出哪一支神經受到傷害。

2.胚胎時期一根脊神經可以支配一個體節（somite），在成熟人體中即對應一節節界線明確的體表感覺，所以全身表皮都有其相對應部位的皮神經，有各種感覺如觸覺、溫覺、痛覺、壓覺等的神經接受器，接收刺激並傳導到腦部以認知並作出反應。

皮節在解剖學的意義

人體的感覺神經在脊神經之中，均自脊柱之後根伸出，然後最終分佈至皮膚表面上，而人體的皮膚可以以脊神經及其分支岀來的皮神經所支配的區域，來界定皮膚表面特定區塊的感覺，此各皮膚表面的區塊稱之為「皮節」。在軀幹部分皮節有明顯的節段性，每一皮節形成一個環帶：在上、下肢則環帶不明顯，但仍表現出一定的規律性。故當某一皮節有異常感覺時，可以依著皮神經支的分佈，溯源而上找出是由哪一支脊神經所支配，並依此找出該病變脊柱的位置。

皮神經的分布如下圖二。

所以，如果了解脊神經和其皮神經與每一皮節的關係，就可決定是由那一節脊柱的或那一條脊神經的功能受損所導致，例如下肢某一區塊的皮節有酸、麻、痛的異常感覺時，則溯源找出脊柱的腰椎、薦骨、尾骨神經叢分出來的淺層皮膚的皮神經分支（見圖三），在其支配皮膚上的對應部位去尋找出相對應的脊神經。

經實證臨床實驗，皮節的範圍並不是十分明確，只表現出大致的區塊，有略重疊或移動的現象（M.W.L. LEE,et al, 2008），而且對皮節可能的異常感覺沒有具體描述，也未對異常感覺的產生機制給與説明。因此，當四肢有嚴重的感覺異常如急性的酸麻，甚至已經嚴重影響日常生活的行動時，在臨床治療上，皮節也只能做參考，不能僅作為治療的依據，因為除皮神經外上，其他器官組織的傷害也會造成感覺異常。皮神經只支配皮膚的感覺，所以必需先要排除肌肉、骨骼系統的損傷所造成的異常感覺，才可以確定真正病因是由皮神經所導致。

上肢頸椎脊神經叢和相對應的皮節見圖四和圖五，如下：

皮節上異常感覺的臨床表現

皮節上異常感覺存在於人體皮膚的表層，通常只表現在皮膚的某一個區塊，可以是上圖任一個單獨的皮節，或結合許多皮節形成一大片的體表，比如：大腿外側、大腿後側、小腿後側、臀部下側、足部外側等局部皮膚的酸麻痛，或是整支腿腳的不適的感覺（見圖三）。通常這是由於脊椎兩旁多支脊神經支配皮節感覺的神經支同時受快速間歇的阻斷而發生。此種異常感覺的特點是固定於某個或幾個皮節、持續發生難忍的酸麻感，會間歇隨姿勢改變而驟然啟動、會突然或漸進持續加重，和會嚴重影響肢體自由活動的能力。這些特性是一般器官組織尤其是肌肉骨骼關節等系統所造成病變所未見的。 因此，我們必需先瞭解什麼是異常感覺、發生的機制和有相關病變的器官組織，最終才能分辨什麼是「皮節異常感覺」。

異常感覺

臨床上，人體皮膚感覺異常的表現有單純的酸、痛、麻、痺或木等，以及其混合狀態如酸痛、酸麻、痛麻、麻木、麻痺或沉重無知覺的木等。一般，其表現主要區別為：肌肉過度使用才會酸；神經受到壓迫才會痛；某皮神經部分被間歇阻斷才會麻；某一神經支被完全阻斷就叫痺；而某部肢體內的所有神經完全喪失知覺就是木了。有這些症狀都會不同程度地影響肢體的行動能力，至於其肇因大多是肌肉組織的過度使用和損傷、骨骼關節系統的磨損和傷害，以及其他人體疾病所引起。

事實上人體有神經才會有感覺，透過肢體皮膚上的神經接受器如：壓覺、觸覺、溫覺、痛覺等的接受器的接受刺激，再將刺激傳導到腦部得以感知。當神經從皮膚接受刺激起，傳導到腦部去感知的過程中發生障礙或阻擾時，皮膚異常感覺的表現和其對四肢行動的影響於是乎產生。

產生各種皮膚異常感覺的機制和相關的器官組織，簡述如下：

1. 酸：只有肌肉才會酸。肌肉短時間內過度使用，因含氧血供應不足而缺氧，於是乎只得進行無氧呼吸勉強供應能量，卻造成的大量乳酸堆積在肌肉組織內而感覺到酸。臨床上的治療是將血氧再帶入肌肉內進行酸的逆循環，將乳酸代謝掉才會改善。所以，嚴格上與神經是沒什麼關係。
2. 痛：痛覺是肌肉組織和器官臟腑的外膜因拉扯、腫脹壓迫到其上的神經而得到的感覺，所以，痛覺是神經受到壓迫才發生。
3. 麻：人體並無麻覺的接受器。由於腦神經是從腦部中樞發出，先傳導到頸部周邊來，再經頸、胸、腰、薦及尾椎的脊髓傳導系統到軀幹中的內臟和周邊的四肢。一般感覺接受器將接受到的刺激由周邊傳導到腦部去認知再發指令作反應，必需依賴神經傳導系統過程中的雙向通暢。若神經傳導過程中受到部分壓迫，形成間斷的傳導就如似斷未斷、時通時不通即造成麻的感覺。所以，人體的麻覺並非只有從中樞腦神經下到周邊來，也會由肢體末端往回走至腦部。
4. 痺：正常通暢的神經傳導下，肢體可以自由活動無不當的感覺。若有某一神經支被完成阻斷，則該支神經所管轄的區域完全無法產生知覺和接受行動的作用，肢體便不能自由活動，就產生痺的感覺；若是部分受阻斷的神經偶而可以間斷傳導，就產生既麻又痺的感覺，肢體既有麻痺的感覺也是無法自由活動。
5. 混合狀態的感覺異常：即上述各種異常神經機制同時發生不同程度阻斷的肢體感覺。
6. 內臟的異常感覺：這是相對於皮節而言，內臟器官沒有明顯的神經感覺接受器，卻會相對應地投影到表皮或淺層的部位，稱為「牽涉痛」（refer pain）。所以我們很少聽到主訴説身體裡面的器官會有異常感覺，若即使有卻也觸摸不到。
7. 癢覺：當皮膚上的神經接受器不敏感，或是幾個接受器混亂，感覺不到正確的刺激，此時癢覺就產生了，通常這時的刺激都比較輕微。

皮節異常感覺的鑑別診斷和治療

造成四肢感覺異常的原因很多，如：肌肉骨骼關節組織的損傷、細菌病毒的感染或自律神經和免疫系統的失常等，但此處談及的是限於皮節的異常感覺，是來自脊神經較表層皮神經支配的異常感覺。

最常見皮節異常感覺的臨床症候是：

1. 局限於體表；
2. 在皮膚上呈區塊狀如各皮節圖所示，單獨或成群；
3. 皮節的異常感覺區塊可以隨姿勢變化而移動或重疊；
4. 不適的異常感覺的強度可以隨時變化，尤其是姿勢改變時，人不能自我控制；
5. 異常感覺的種類是多樣性，但以酸麻痛的混合感覺最為常見。

皮節異常感覺鑑別診斷的步驟

1.確定異常感覺的範圍

確定病人產生異常感覺存在肢體上的位置、範圍、大小、深淺，以及其相對應的皮節神經和脊神經。需先謹慎去尋找同時可能造成相同的損傷、感染或過去病史等遺留的原因，唯排除了其中不可能的因素，才能確定真正的肇因。

2.決定異常感覺的種類

要分辨異常感覺是單純的酸、痛、麻、痺、木，或其混合狀態如酸痛、酸麻、痛麻、麻木、麻痺或沉重無知覺，如第一段所述。

3.探究皮節異常感覺的來源或致病原因

一般來說，軀幹、胸膛、身體等部位皮節的異常感覺較少發生（見圖二），除非外科手術劃開皮膚、胸腔引流、皮膚穿刺等阻斷了表皮神經的通暢，此種情況下，局部解除神經的壓迫、傷害或阻斷，儘可能將受損的神經接回皮神經回歸脊椎神經才是徹底解決之道。

4.確定致病變的神經並治療之

一旦確定致病的脊神經後，還要判別神經被阻斷的位置。確定之後方能著手給予有效的治療。

皮節異常感覺確定診斷後的治療

一、上肢異常感覺的治療

臨床上，上肢常見的異常感覺是局部的麻，出現在肢體的末梢，如只有手指麻，或前臂和上臂麻，或手指、前臂和上臂都麻，代表神經被阻斷的不同位置。治療時，要以穴道偵測察看受壓迫位置，再確認皮節及其相對應頸椎的脊神經是否相符相符才可肯定；然後用穴壓和拔罐法去紓解和修復該段神經的損傷壓迫，即可得到立即的緩解或痊癒。

上肢是人體活動最頻繁、最用力的部位，因此，受損傷而酸麻痛的原因來自肌肉骨骼系統為多，尤其是頸部、肩、臂的肌肉肌腱和關節損傷產生的疼痛為，和皮節皮膚表層的異常感覺相關雖有但較少。因此，首先要觀察並確定個案主訴上肢哪部位產生了異常感覺，例如：哪幾隻手指、手掌、手腕、手臂，以及其範圍。如果源由是從頸椎出來的脊神經，或腋下神經叢的皮神經支受到阻斷而造成的異常感覺，要先紓解該特定神經的壓迫，才可能得治癒。倘若頸椎脊神經源頭未受擠壓，則可能皮神經下行至肢體末梢的途中，因肌肉組織腫脹壓迫神經而產生部分阻塞所引起異常感覺，那就要逐步檢查，唯紓解該段神經的局部壓迫，才可能得治癒。

一般而言，整個手臂會麻，則自頸椎的脊神經受到壓迫最為可能。如主訴上臂及前臂麻，則是腋下神經叢受到壓迫所致。若是手肘以下，則是腋下的皮神經下行中途受到壓迫，致使手指、手掌或手腕部位會麻，其治療通常是要自肘關節開始。如果主訴僅僅五個手指頭尖端麻，就不是頸椎脊神經或腋下神經叢的問題，是五指過度使用造成氣血兩缺所致，手腕部位過度使用所造成。

手腕因為十分靈活可以多方向活動，一旦手或手腕受到壓力，外力朝向手指方向的較少，外力朝手腕近端方向多，最多是前臂肌腱扭傷所致，和皮神經支受壓迫的可能性較少。

二、下肢異常感覺的治療

臨床上，下肢常見的異常感覺是大範圍皮膚的尖銳酸麻感覺，最常發生在臀部下邊、大腿外側、大腿後側、小腿後側、足底等局部的皮膚上，或連結起來成為一大片或整支腳的狀態，這通常是由於腰、薦椎兩旁脊神經多支皮節感覺神經支，同時受不同程度的阻斷而發生的。此種尖銳的酸麻感覺會隨姿勢的變化突然持續加重致極度痛苦，影響肢體的活動能力。治療時，如上述一般，先以穴道偵測察看皮節異常感覺的範圍，再確認皮節神經受壓迫的位置，及其相對應的腰、薦椎脊神經是否相符，才可用穴壓和拔罐法進行紓解該段神經的壓迫，以緩解或治癒該皮節的異常感覺。

下肢是承受人體全身的重量，當人走、跑、跳活動用力頻繁，容易受外力損傷而致酸麻疼痛，其原因多來自腰、腿、足的肌肉骨骼系統勞損傷害所致，但卻又是皮膚表層皮節的異常感覺的最常發生的部位。因此，要詳查皮節的異常感覺和腰、薦椎脊神經的相應關係，才能確定哪部位的皮神經受到壓迫產生了異常感覺。腰部的肌肉組織是人體最常因旋轉活動而受傷的部位，因此要逐步排除肌肉的損傷，再循皮節神經去檢查壓迫點，然後找到脊神經才可能紓解該段神經的壓迫而得治癒。

下肢足部最常見的症狀是腳麻影響日常生活行動的感覺。麻感區最多見於足踝、腳背和腳底。其皮節相應的皮神經是第五節的腰椎和第一節薦椎的脊神經。腰部以下神經極長，縱貫腰、臀、腿和足部，而且其壓迫產生小腿麻感的走向，可以由膝關節處往下至足踝部，亦可從足踝部由下往上至膝關節下方。因此，以穴壓和拔罐法去紓解消除該段神經的壓迫時，要注意神經的走向，必需全皮神經都通暢後才能消除酸麻感。

實際個案解說

個案 1

女性，60 歲，右側腎臟切除。

• 主訴：腎臟切除傷疤處有大範圍嚴重的麻痛感，影響睡眠以及日常生活的行動。
• 穴壓偵測的診斷：自第十、第十一、和第十二節右側脊柱出來的脊神經，其皮神經於手術時被切斷，在癒合過程中並未完全接合，故其神經接受器感受到混亂的刺激，從而致嚴重的麻痛感。
• 治療：利用穴壓拔罐治療法佐以氣能供應，促進神經修復，解除神經壓迫，令皮神經接回胸椎的脊神經，麻感的現象就消失了。

個案 2

女性，50 歲，左側副乳切除後。

• 主訴：多年前左側副乳切除後，產生長期心律不整、心悸、腋下及上臂內側皮膚、麻痺、左肩沉重、左肩臂腫脹僵硬活動困難，肩臂感覺極度麻木。
• 穴壓偵測的診斷：腋下神經叢的多支皮神經受傷致感覺異常，又頸、肩和上臂部位氣血阻礙不通，長期廢氣血沉積，致頸、肩、臂多處神經受到壓迫。
• 治療：以穴壓拔罐治療法疏通氣血，供應氣能，促進神經及肌肉組織修復，解除神經壓迫，接回至原相應之脊神經後症狀消除，恢復活動力。

個案 3

男性，55 歲，過去曾腰椎受傷併手術清創後。

• 主訴：一星期來因強度健身房訓練致右腰、腿、腳嚴重酸麻痛，不能行走，無法平躺入睡。大腿及小腿外側，足底皮節尤其嚴重。
• 穴壓偵測的診斷：伴有訓練過度造成腰及下背部肌肉、骨骼和關節受損，其大腿及小腿外側和足底是典型的皮節異常感覺，肇因疑似與陳舊腰椎受傷手術清創有關。
• 治療：除重新連結皮神經支消除其壓迫外，更先行下部治療其腰及下背部肌肉、骨骼和關節的損傷。

個案 4

女性，75 歲， 腰椎骨折復健癒合後

• 主訴：兩側臀下部、大腿及小腿全肢重度大範圍酸痛麻感，不能行走，不能直立，不能翻身，不能入睡。
• 穴壓偵測的診斷：典型重度皮節異常感覺，是腰椎骨折後脊柱不穩定，致腰、薦椎脊神經來的多處皮神經受到壓迫所致。
• 治療：重新修復腰椎骨折，重建胸、腰和薦椎等脊柱的堅固和穩定性。由於雙腿肌肉、肌腱和關節已受損萎縮無力，必需同時治療修復之。

個案 5

女性，70 歲，長期站立的醫護工作者。

• 主訴：

1. 約 50 多年下肢在不同的部位有麻感。站立時，右側足底立即麻，無法站立行走。
2. 懷孕期間胎兒壓迫神經，導致腹部、右大腿內側麻，起初經過長時間休息或沒有用力時沒有感覺，嚴重時則每一分鐘都在麻，造成無法行走；於坐、臥時，則更無法忍受。
3. 後又摔跤，腿腳關節受傷而致酸、麻、痛，以及關節卡住不能動，因此無法睡眠。

• 確定診斷：

1. 懷孕期壓迫腰椎第二至第四節大腿前皮神經，導致大腿內側酸麻的症狀。
2. 因為數次摔跤，導致踝關節和膝關節受傷，關節卡住不能動。
3. 以上症狀長時間延續，又持續長期的站立工作令症狀加劇。

• 治療：對長期、複雜、嚴重型的病症需要對各種症狀逐一抽絲剝繭確定致病原因，包括肌肉、骨骼和關節的損傷及其後遺症，並逐一以穴壓拔罐治療法去修復治療之。

總之，皮節異常感覺是有其特殊性，必需先要排除肌肉、骨骼系統或其他的損傷，確定診斷發生的原因，和真正由皮神經受到壓迫及其正確位置，再進行穴壓拔罐治療才能有效的治癒皮節的異常感覺。

參考資料

Lee, MW, McPhee, RW, Stringer, MD., 2008. “An evidence-based approach to human dermatomes.” Clinical Anatomy 21(5):363-73.

My-MS.org, 2023. The Human Nervous Sys-tem,” My-MS.org, Accessed Jan. 26, 2023,<https://my-ms.org/anatomy_nervous_sys-tem.htm>.

Netter, Frank H.著；蔡怡汝編譯，2019。人體解剖圖譜（第七版）。臺北：台灣愛思唯爾，2019。

文章來源：新醫學雜誌 Vol6 No1