林文絹
國立臺北護理健康大學護理系副教授
⁌【文章內容】⁍
子宮脫垂是中老年婦女常見的問題，然因脫垂程度的不同，有些人可能輕忽症狀或怯於求醫默默承受生理的不適與疼痛。研究統計約有四到七成的成年女性會經驗不同程度的陰道鬆弛，輕者可能沒有症狀，嚴重者子宮脫垂到陰道外部。
造成脫垂的原因多與老化、生產使骨盆腔結構受損有關，雖此病無危及生命之虞，但對許多女性而言，卻有不適與諸多的困擾（楊、蘇、謝、曹，2008；Bradley, 2018），本文將尌其病因、症狀進行探討，並說明如何進行穴壓治療，並輔以真實案例來呈現治療成效。
一、子宮脫垂病生理機制
子宮脫垂的病因涉及骨盆腔的結構，需先就子宮附近相關的結構組織進行說明，子宮下方連結陰道位於下腹部骨盆腔內，前傾於膀胱之上，後方為直腸，位居中間位置的子宮與陰道需有許多支持的組織力量來維持在正常的位置，左右二側各有三條韌帶共六條直接提供子宮支撐，由上到下分別為子宮上方的圓韌帶(round lig-ment)、由薦骨延伸到子宮頸下段的子宮薦骨韌帶(uterosacral ligment)、由骨盆側壁延伸到子宮頸下段與陰道上三分之一的主韌帶或稱橫向子宮頸韌帶(cardinal or transverse cervical ligment)：另有位於子宮兩側的子宮、卵巢、輸卵管繫膜所形成的闊韌帶(broad lig-ment)，與骨盆底的提肛肌等肌肉也提供了支持的力量。而這些韌帶除提供子宮支持外，在婦女懷孕時更扮演著重要的角色，支撐懷胎過程中逐漸成長的胎兒；在中醫將這些能支撐胎兒的組織與韌帶稱為「帶脈」。若上述之組織無法提供足夠的支撐力量，尤其是子宮薦骨韌帶失能，將導致子宮下降到陰道內，甚至突出於陰道口外。
依脫垂程度臨床上分三等級：
- 第一級， 子宮垂於陰道中，但子宮頸未突出於陰道口外；
- 第二級，子宮體仍在陰道 中，但子宮頸已突出於陰道口；第
- 三級，整個子宮、子宮頸突出於陰道口外，陰道也由內而外向外翻出。
當子宮下垂時，附近的器官如膀胱、直腸、 尿道都將被向下拉或改變位置，造成如膀胱脫垂、直腸脫垂（林，2008； 黃，1998；陳、陳，2010）。
造成脫垂的原因可能來自先天的支持組織的無力，但絕大部分的原因來自於後天，多由以下多種因素共同造成，因素包括（黃，1998；陳、陳， 2010；Bradley, Zimmerman, & Nygaard, 2007）：
- （一）多次生產：通常多次生產經驗的婦女易發生，提供子宮、陰道支持力量的韌帶、肌肉在生產過程中因過度撐張和拉扯而受到傷害，使組織支撐力量弱化。
- （二）腹腔內壓增加：懷孕、肥胖、習慣性便祕、慢性咳嗽與提重物等狀況會增加腹腔內的壓力。
- （三）賀爾蒙變化：停經後雌激素分泌減少會導致陰道壁與支持組織變薄，支撐力量變差。
二、子宮脫垂症狀與西醫療法
生產過的婦女常有輕微脫垂，通常沒有症狀，通常產後於六個月內可逐漸恢復，若因上述所探討多重因素的影響下，多個研究均顯示隨著時間症狀會逐漸明顯與惡化，有些婦女在更年期後因賀爾蒙的變化才顯現症狀，若原已有症狀者將使脫垂狀況更為嚴重(Bradley, Zimmerman, & Nygaard, 2007; Bradley, Zimmerman, Wang, & Nygaard, 2008; Handa, Blomquist, Roem, & Muňoz, 2018)，症狀出現會因脫垂程度和位置而有不同。
在子宮體下降初期，患者會在走路或勞動時、呈現陰道內有壓力的症狀，如陰道內有飽脹感，有下墜、被拖拉的不舒服感覺，有些人會描述有東西在陰道裡，甚至可以摸到，久蹲後症狀會加劇；若子宮體再往下垂墜將壓迫附近組織造成頻尿、薦椎附近下背痛等；若已可由外陰部可看到子宮頸和陰道壁，於初期休息後或可自己推回，若到不能被推回，將使骨盆腔血液循環受阻礙，除會導致疼痛、行走不便、尿失禁、解尿困難等症狀外，可能影響卵巢功能、月經失調、不孕等。
西醫的臨床治療分為內科療法與外科療法，對於輕到中度脫垂採取內科療法包括裝置子宮托、服用雌激素；教導病人不宜久蹲或提重物、不宜登高、疲倦過度，並應注意避免便秘，保持大便通暢，避免增加腹壓的狀況等（林，2008；陳、陳 2010）。當症狀嚴重且無生育需求時，外科療法最常時施行手術為經陰道子宮切除術。
三、子宮脫垂穴壓的診斷與治療
對於子宮脫垂穴壓治療可提供不具侵入性的治療，首先診斷病人症狀 的程度，最好掌握尚未到達第三級子宮脫垂到體外的治療黃金期治療，若達第三級將使治療難度增加。穴壓偵測下腹部子宮與鄰近部位的器官位置，若支撐薦骨韌帶受傷偵測時將出現疼痛，治療的方法就是將支撐子宮的韌帶固定好，使子宮回覆到正常的位置， 加強子宮周圍組織與周邊的關係，與韌帶及帶脈的強度，使整個環境妥當調整。運用中醫經絡中帶脈穴，此為專管調理月經及婦科各器官功能的重要經絡，此經脈循行起于季脅，斜向下行到帶脈穴，繞身一周。帶脈穴在側腹部，章門下 1.8 寸，於第十一肋遊離端下方垂線與臍水準線的交點上， 是膽經與帶脈交匯的穴。下腹部中極、 會陰部會陰穴、與背部位於腰椎第五 節與薦椎第一節的穴位等穴位進行穴 壓治療，輔以於帶脈穴與腰椎第五節 與薦椎第一節的穴位拔罐治療。
個案治療實例，○女士，40 餘歲，育有二女，主訴「平時喜歡背著包包和小孩到處走走、爬山、參加各種戶外活動，幾年前發現怎麼每次大量步行後，或者去市場買菜提大包小包回家後繼續做家事，或準備餐點時一直站著達 2-3 小時後，就覺得下腹悶悶的，且下體有垂墜感和熱熱的感覺」。由敘述中已呈現子宮下垂典型第一級症狀，此時建議應把握治療黃金期，若持續拖延未予治療，到更年期將可能嚴重到子宮脫垂的第二級以上，屆時治療難度將倍增。經會陰穴與帶脈的位置進行穴壓偵測，呈現疼痛確診，以上述方法治療。另治療同時提醒病人不能提重物、不做蹲下增加腹壓的動作與不要吃冰等。穴壓採用連續每個禮拜一次治療，約兩個月後，病人訴下垂症狀已鮮少發生，此外個案也說「我的生理期以前都會拖到十天才乾淨，現在大概五天就差不多乾淨且分泌物明顯減少，這些應該是治療子宮下垂另外獲得的紅利」。以上印證強化子宮韌帶與周圍組織力量後，子宮將復位，也促使回歸到正常的功能。
參考資料
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Bradley, C. S., Zimmerman, M. B., Qi, Y., & Nygaard, I. E., 2007. “Natural History of Pelvic Organ Prolapse in Postmenopau-sal Women.” Obstetrics & Gynecology, 109(4), 848-854. doi: 10.1097/01.AOG.0000255977.91296.5d
Bradley, C. S., Zimmerman, M. B., Wang, Q., & Nygaard, I. E., 2008. “Vaginal De-scent and Pelvic Floor Symptoms in Post-menopausal Women: A Longitudinal Study.” Obstetrics & Gynecology, 111(5), 1148-1153. doi:10.1097/AOG.0b013e31816a3b96
Handa, V. L., Blomquist, J. L., Roem, J., & Muňoz, A., 2018. “Longitudinal study of quantitative changes in pelvic organ support among parous women.” American Journal Of Obstetrics And Gynecology, 218(3), 320.e321- 320.e327. doi: https://doi.org/ 10.1016/ j.ajog. 2017.12.214.
文章來源：新醫學雜誌 Vol5 No1