沈育如
穴壓與拔罐學會研究員
⁌【文章內容】⁍
五「臟」的病變是在自身之處，特徵是局限，不會離開該臟的所在；而六「腑」產生的病變時，症狀不限在自身之處，會上下行走到身體各處流竄，所影響的組織器官變異無常。
所以心、肝、脾、肺、腎五臟生病時通常隱諱不明，不易立刻得知，要歷時許久才漸漸明顯，等發現病變時，通常也已經相當嚴重了。比如心臟瓣膜破損和心中膈缺損使心臟無法正常運作，或心肌梗塞後心肌收縮困難，血液打不出去，循環出去的血量減少而蓄積在心室造成心臟肥大，這些問題一定集中在心臟本身中，是臟的病變。相對的，小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦六腑生病時，很快就會用許多症狀來表現。像大腸的某一段不能蠕動，但那一段的上下卻是正常可以蠕動的，因此胃腸中的食糜自上方擠壓，而那一段不能蠕動的腸道久而久之就腐敗壞死，這是大腸本身的問題，也是造成腸胃道上下通行功能的紊亂，所影響的組織器官變異無常。
又第六「腑」是為三焦的自動產生能量的系統。三焦含上、中、下焦是為一合體，其雖屬「腑」，但其對應的心主別脈與屬「臟」的心肌卻緊密結合不能分離，所以發生病變時，其影響的組織器官更會因此能量系統和血液循環的牽連而遍及全身，造成心血管的症狀，特別是心律的變化如心悸、心跳過速、胸悶、呼吸困難。
今以最常見的「腑」器官—胃的病變來說明臟腑引起病變的差異。胃和中焦都屬於「腑」，胃有實體，中焦沒有實體而且位於胃的中脘之處，屬人體自動能量的運作系統之一。一旦胃出了病變，中焦也會跟著出現問題。兩者都出現問題時，病症不僅發生在胃實體自身之處，如胃痛、胃脹、發燒等；若同時中焦運作失常時則產生腹脹、排空異常、不思飲食、疲倦，全身酸痛不舒服、頭痛，又因與心主別脈相繫，還會出現心悸、胸悶、煩躁不安，心律異常、四肢無力等症狀來。所以，胃有問題的病患會說：胃這裡痛、身體到處這裡、那裡也在痛。
胃本身的病變，約可分為兩種：一種是急性發作的胃發炎，身體會微燒，大概在38℃上下，很少超過39℃。症狀就是胃部感覺發熱、疼痛、無力、食欲差。如果發燒還有寒顫，一般是細菌感染，但是由於胃液極酸（相當鹽酸的酸度），所以一般的細菌感染引起胃發炎的比較少見。最常見的是幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）於胃部及十二指腸內，引起黏膜慢性發炎，導致胃及十二指腸潰瘍，最終可致癌。幽門螺旋桿菌生存在酸性環境裡，正常人也會有。一般藥物治療時是使用氫離子阻斷劑去抑制胃酸的產生，當胃內環境失去酸性，反而會失去正常生理運作；一旦胃的環境恢復酸性時，細菌又會開始活躍了。另一種胃本身的毛病就是潛移默化的慢性胃病，其原因則變化多端，包括：慢性胃炎、消化不良、肝功能異常、胃穿孔、胃潰瘍、胃萎縮等，久而久之後可能變化成胃癌，需要小心分辨。
急性胃炎發作時會發生全身寒顫（畏寒、打哆嗦），這是在人體發燒前，體內的調溫中樞會感受到溫度不足，讓身體啟動升溫機制，令肌肉收縮、毛孔豎起，以增加產熱，才發生顫抖。發燒的目的是去進行發炎作用和啟動殺菌機制。當病患告知胃痛還會打冷顫時，就是要發燒的前兆了。這樣的症狀會固定在一個位置，那就是胃本身的問題，但是「腑」的病變其症狀會上下游移到身體各處流竄。若慢性胃炎已存在一段時間時，就不會有寒顫的現象，反而胃一直痛，胃壁內部的肌肉，就像被鹽酸侵蝕一般慢慢腐蝕，這時發燒是胃裡面的悶燒，會行走到胸口處故稱「火燒心」，而非全身性的發燒。三個月到六個月以上的急性胃炎就轉成慢性胃炎。慢性胃炎久了之後會演變成固定的胃痛。一般胃痛到這種程度時，已然成為是胃實體本身的病變。
中焦位於胃內中脘，是胃的排空及「幽門幫浦」調節系統，負責運化飲食產生能量的機構，中焦又是三焦的組成部分，而三焦和心主別脈則是腑與臟的關係。當中焦有病變時，即牽連至上焦的上焦呼吸中樞的調節系統，呼吸和心律又主宰全身血液循環的運行，關係著全身器官組織的血氧量、營養、代謝功能的運作，因此就產生了全身性的症狀。
若胃實體本身沒有病變，只是中焦胃的排空及「幽門幫浦」調節系統運作失調，此時病患很少感覺有胃痛，而是呈現胃脹、胃不舒服、噁心、腸道蠕動不良等的症狀，這些症狀會離開胃部流竄身體各處如：口腔發熱、食道逆流、口酸、口臭、便祕、腹瀉等等。由於上、中、下焦三者合為一體，又與緊密結合心肌的心主別脈相互聯繫，一處生病，各處生病。所以，當胃不舒服時，心臟也會跳得很快，有心悸的感覺，噁心、嘔吐、胸悶、氣促、呼吸困難，排泄異常，這都是三焦系統的症狀。三焦系統的統籌中心在頭部的中樞神經系統中，因而也會造成腦部神經系統的紊亂，產生頭部昏脹、恐慌、不安、焦慮等的現象。由於三焦本身是「有名無形」不具實體器官的功能系統，必須借助其運作結果的良好與否才能得知，所以其生病時，藉其他器官組織產生了症狀，方才為我們所能得知。
再藉心主別脈來解釋臟腑引起病變的差異。心主別脈是心臟的電生理傳導系統，當其發生病變時，產生的症狀就是心律不整，心悸而且如是被診斷。此時心臟不正常的跳動導致人會恐慌會心驚膽顫，又血液灌流不足則臉色發白全身無力。可是病患自身並不清楚原因為何，而是藉心主別脈的心律異常來告訴我們，三焦產生了病變，也就是說病患會知道心跳異常，但不知道真正的病因在何處？因此我們可以利用這種關聯來分辨病因。若是臟—心臟本身的病變如心絞痛，問題一定在臟器本身，像一張桌子的一支腳壞掉，就是桌子本體壞了；而腑的病變即是功能失常用症狀來表現，像是桌子用起來不平衡、不穩定，或難以使用，會造成使用者受傷，就是遠離腑本身的病變，要依症狀追究罹病根源的腑。
所以，六「腑」產生病變時，通常以其他部位的症狀先出現。例如，有患者告知頭痛欲裂，這時我們就要去辨別，究竟是頭本身的疼痛呢？還是六「腑」引起的疼痛呢？需考量的因素就是要從症狀來辨別，越詳細越有幫助，以便正確診斷。頭痛是頭受碰撞引起的？還是胃中焦引起的？還是其他的「腑」引起的？還是自外而來的傷害如：壓力、溫度、空氣、毒素、病毒、細菌等等，其所影響的症狀各不一樣，如同不同中毒引起不同的症狀一般，要先區分是何種毒素，如被毒蛇咬而中毒，要先知道是哪種毒蛇，然後注射正確血清才有效果。所以，我們在診斷時，務必首先要判別是「臟」還是「腑」產生了病變。
文章來源：新醫學雜誌 Vol4 No2