謝麗貞
台灣大學預防醫學研究所助理教授，高雄醫學大學物理治療系助理教授
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摘要
下背痛為常見困擾民眾的健康問題。在台灣不同職業的盛行率不同。由於其高復發率和負面影響病人的日常生活及消耗社會成本，值得去研究其與生活勞動姿勢的相關性。
台南縣龍崎鄉是一個靠近山區較為獨特的鄉村。經篩檢結果得知，本鄉下背痛盛行率約為百分之卅，較低於文獻報告中台灣其它職業的盛行率（$\text{35\%}\sim\text{90\%}$）。又衡量疼痛嚴重度時，發現非常疼痛者僅佔20%，且其中以椎間盤突出 (HIVD) 術後者，或因系統性疾病所造成的下背痛者為多。
觀察結果發現，本鄉居民因種植稻田蔬菜的耕地少，故種植較高的竹子或鳳梨等作物，勞動姿勢以直立為主，不需長期坐下或下蹲俯身的勞動工作，可能是主要的原因。
前言
下背痛為常見困擾民眾的健康問題。一般人口每年的發生率為百分之五，一生中盛行率為百分之六十到百分之九十 (1)。在台灣不同職業的盛行率自百分之三十五到百分之九十不等 (2~4)。
由於其高復發率和負面影響病人的日常生活及消耗社會成本，長期以來對下背痛的診斷，分類和治療已有許多研究及文獻記載。唯尚無下背痛的篩檢工具來進行篩檢，以期早期診斷早期治療。
治療下背痛的方法除藥物或物理治療外，有一些輔助性另類療法 (complementary alternative medicine) 對解除下背疼痛有效，其中以穴壓治療已經過隨機臨床試驗的實證醫學研究證實為有效和安全的治療方法 (5)。其穴壓治療中有使用制動點 (trigger points) 來偵測致病痛原因的技術，因此可由下背痛制動點來偵測有無下背痛及其致病痛的原因，以便及早預防、消除原因及治療下背痛。對無症狀的病人更可以達到早期診斷、早期預防或治療的目的。
因此本試驗即以下背痛制動點為篩檢工具，針對台南縣龍崎鄉民實施篩檢計畫，研究篩檢下背痛的結果。
研究方法與執行
於2007年5月13日將下背痛制動點篩檢包括於台南縣衛生局、龍崎鄉衛生所和台灣大學預防醫學研究所共同實施的整合式篩檢計畫中，對當地部份鄉民進行下背痛制動點按壓及記錄按壓後疼痛反應的問卷篩檢。
問卷內容包含四大項：
- 目前疼痛或不舒服的分數（以VAS score 0~100測量）。
- 下背痛制動點穴位（環跳、中空、跳趺、髂後上脊、溪上、關元俞、腰眼、腰陽關，左右兩側共15處，腰陽關在中線）各制動點穴位依按壓反應疼痛嚴重度個別測量之。
- 下背痛制動點按壓後，制動點穴位立即的疼痛感覺程度（以受檢人自覺的無痛覺、正常壓覺、稍痛、很痛、非常疼痛等分五個等級）。如果有疼痛即表示篩檢陽性，該民眾有不同程度的下背痛，如果沒有疼痛即表示篩檢陰性，該民眾無下背痛。
- 於2007年5月20日追蹤，對鄉民解說篩檢結果，並給予醫療諮詢建議（醫療諮詢建議包括工作體位調整、自我按壓穴位放鬆疏解疼痛、家人協助按壓穴位放鬆疏解疼痛、接受物理治療復健，以及接受專業醫療）。另外詢問鄉民按壓後疼痛分數（以 VAS score 0~100測量），以及接受按壓的感覺，以瞭解下背痛制動點篩檢的相關效果。
鄉民基本資料由整合式篩檢計畫工作人員詢問蒐集。下背痛制動點篩檢中的穴位按壓人員共六位，由專業醫師事前召集訓練，以求穴位按壓操作技術的一致性。穴位按壓篩檢由此六位人員隨機輪流操作，鄉民受按壓的疼痛反應問卷記錄，則由非按壓人員依鄉民按壓後詢問記錄之。篩檢問卷資料由篩檢計畫工作人員統籌整理統計。
結果
參與下背痛制動點篩檢人數共約175人，接受醫療諮詢建議共約89人。
依照下背痛制動點穴位按壓反應，依疼痛嚴重度測量：
- 無疼痛者佔29%，
- 稍痛者佔26%，
- 很痛者25%，
- 而非常疼痛者佔20%。
鄉民中自稱無下背痛病史，但是下背痛制動點穴位按壓反應為陽性者約佔29%。亦即可稱無下背痛症狀的鄉民，經下背痛制動點篩檢為陽性者 (asymptomatic patients) 有29%，可以表示為此次下背痛制動點的篩檢率約為29%。正確數據及其他數據分析則待正式統計資料的結果。
討論
利用下背痛制動點作為篩檢的工具，可以偵測出29%無下背痛症狀的病人，具有正面篩檢的意義。至於其篩檢工具的敏感度和精確度則須進一步評估。
總共約175人的受篩檢者中，有一位具有病史且正接受治療中的老婦人事後抱怨嚴重下背痛，經過醫師處理後，已恢復其正常狀態。由此在對已然有嚴重下背痛的病人施行下背痛制動點按壓時，應由醫師處理，以免造成不良結果。
下背痛制動點疼痛為陽性者，可以推測出病人是由何種動作姿勢所造成的傷害。因此急性或長期慢性的下背痛，或不明原因的下背痛，可由下背痛制動點來偵測致病痛的原因，再有效地去除原因及治療。所以穴壓治療的效果應歸功於能將病痛的原因的去除，進而修復組織，加速癒合過程。下背痛制動點的利用是重要的關鍵。
盛行率分析
台南縣龍崎鄉是一個靠近山區的鄉村。由篩檢的結果得知，此次龍崎鄉受檢族群（45~65歲鄉民為主）下背痛盛行率約為百分之卅，低於文獻報告中台灣不同職業的盛行率（35%~90%）。
又篩檢中疼痛嚴重度中，非常疼痛者僅佔 20%，且其中多以HIVD術後，或是由其他系統疾病所造成的下背痛為主。經由訪問，本鄉居民多以種植竹子或是鳳梨等作物為主，勞動姿勢以直立為主。稻田蔬菜耕地較少，不須彎腰俯身工作，可能是主要原因。另外人口外流，健康工作人 (health worker effect) 的效應也可能會有影響。此結果與當地居民的下背痛原因的關聯，實在值得進一步再探討。
推廣建議
下背痛制動點篩檢和穴壓治療均為非侵入性的方法，不須工具或設備，具有成本效益。在緩解下背痛上，除專業人員外亦可由個人自行DIY緩解自己或親友的疼痛，值得推廣為社區民眾的促進健康、預防保健及緩解疼痛的衛生保健方法。
參考文獻
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Liu JS, Wen TS, Su WL., 1999. Prevalence of Low Back Pain Among Chinese Air-Force Pilot.‖ J Chin Aviat Med Assoc. 12:77-83.
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Hsieh, Lisa Li-Chen, et al, 2006. ―Treatment of low back pain by acupressure and physical therapy: randomized controlled trial,‖ BMJ, 332: 696-700.
文章來源：新醫學雜誌 Vol3 No1