謝麗貞、嚴明芳、陳秀熙
⁌【文章內容】⁍
下背痛，源自腰椎處的肌肉骨骼異常，通常自發作後兩到三個月即自行痊癒。然而，大部分的案例會出現復發甚至發展成慢性症狀。慢性下背痛的惡化可能來自新的身體傷害（例如意外事件），或是椎間盤的退化或突出。大多數下背痛的病人接受非手術性的治療，包括止痛藥物、物理治療和實證的輔助和替代醫學 (evidence based complementary and alternative medicine)。腰椎手術只適用於對於保守治療後疼痛症狀未改善，或是出現功能受限之神經學症狀的病人，包括下肢無力、大小便失禁、嚴重的腰椎椎間盤突出。
穴壓治療法 (Acupressure)，針灸治療的家族成員之一，是傳統中醫的治療方式，在東方地區常用於舒緩疼痛、治療疾病和身體傷害。 (Mills, 2001:158-160; WHO, 2001) 在舒緩慢性下背痛中，穴壓治療法的療效已經在兩項隨機分派試驗中被證實 (Hsieh et al, 2004 in Preventive Medicine和Hsieh et al, 2006 in British Medical Journal)。 (Hsieh, et al., 2004:168-76; Hsieh, et al., 2006:696-8) 在前一個臨床試驗中，其研究結果為病人自主報告之疼痛分數和疼痛性質；後一個臨床試驗則是以疼痛分數和失能程度作為研究結果。雖然此兩項試驗的執行品質甚佳，然其結果仍被質疑可能受到心理因素和主觀信念所影響。因此，需要更強的證據來證實穴壓治療法對於身體傷害的療效，例如核磁共振攝影。在此呈現一個臨床案例，為一位罹患慢性下背痛的病人，由於椎間盤突出造成急性發作，經由核磁共振攝影證明穴壓治療法改善椎間盤突出之案例。
案例報告
一位35歲的女性，在一家私人公司工作，具有反覆發作的慢性下背痛病史，於2006年9月抱怨突發性下背部疼痛和左下肢嚴重無力，造成功能性失能，無法行走、起身和躺床。病人被安排住院。病人自訴沒有系統性疾病。藥物治療對於疼痛緩解效果有限，造成病人完全無法入睡。病人被一位神經外科醫師診斷有腰椎神經根壓迫。2006年9月6號核磁共振攝影顯示：混和性韌帶下和韌帶後第五腰椎到第一薦椎的後外側椎間盤破裂，嚴重壓迫第一薦椎神經根。（圖A-1和圖A-2）病人適用和被建議接受手術治療。然而病人因為需要扶養年邁雙親，無法承擔長期休假的經濟損失。此外，病人也擔心手術失敗可能導致的失業問題。因此，病人經內科醫師轉介給一位穴壓治療專科醫師接受進一步治療。
穴壓治療紀錄
討論
不同於主觀性的疼痛和失能分數的量測，本案例使用核磁共振攝影提供了更佳的證據證實穴壓治療法的療效。在我國全民健康保險系統中，核磁共振攝影只允許給付於急性下背痛需要手術介入的病患。在我們過去針對慢性下背痛的隨機分派試驗中，由於經費考量我們使用病人自主評估的疼痛和失能問卷而非核磁共振攝影。在本案例中，神經根壓迫合併韌帶斷裂為一醫療急症。在現行的傳統治療中，病人通常會接受立即的外科治療，以避免不可逆的脊椎傷害造成長期的失能。然而，此病人因為個人因素放棄手術治療尋求替代醫療實屬罕見。雖然這是一個珍貴的案例能夠取得影像學上的證據，但我們並非意圖鼓勵病人在尚未經過適當的手術治療評估前就選擇穴壓治療法治療。然而，對於不適合接受手術的病人，穴壓治療法可能有幫助。
穴壓治療法是經由溫和但堅實的壓力以手部施加在穴位與經絡處。穴位是身體氣脈進出的通道，同時也扮演著監測人體器官功能的角色。刺激穴位能夠活化人體內的自體修復機制，並促進癒合過程。穴壓治療法重要組成之一為穴壓治療執行者所擁有的能量（氣）。只有給予足夠強度的氣，才能刺激穴位和活化身體的自動修復機制；同時足夠量的氣才能透過穴位傳遞給病人，去幫助強化他們的癒合過程。
在我們的穴壓治療治療中共包含四個步驟的治療過程：
- 首先， 使用激痛點來製造「穴道反射痛」以定位疾病的病因處，接著決定最佳的按壓技術以治療疾病；
- 第二， 使用穴壓治療法來治療受破壞的組織並活化修復系統；
- 第三， 疏通氣和血流以改善全身體的功能；
- 第四， 傳遞氣以幫助病人促進癒合過程。
每個身體部位都存在激痛點可用於定位病因處。只有病因處被發現和排除後，身體才能恢復正常功能。藉由激痛點去定位正確的病因處是穴壓治療法成功的關鍵。反過來說，藉由激痛點成功定位病因處的步驟，需要依賴氣的強度和穴壓治療執行者的經驗。因此，穴壓治療的療效會因為不同執行者而有所差異。
在下背痛中，八個主要的激痛點被用於辨識疼痛的病因處。在本案例中，病人多年來罹患慢性下背痛，其病因並非特殊情形。我們相信破裂的韌帶復原以及神經壓迫獲得舒緩，至少部分程度和整體下背部區域情形改善有關。
穴壓治療法的生理方面和癒合機轉目前在科學上並不清楚。我們努力嘗試揭露穴壓治療法的作用原理。更進一步的研究目前正在進行，以探究在不同病況的病人上施以穴壓治療法所產生的科學證據。
混和性韌帶下和韌帶後第五腰椎到第一
薦椎的後外側椎間盤破裂,嚴重壓迫第一薦椎
神經根。
- 後側中央第五腰椎到第一薦椎椎間盤突出輕度壓迫左側第一薦椎神經根。
- 第十二胸椎到第一腰椎短節後縱韌帶骨化症。
- 第十二胸椎到第一腰椎和第五腰椎到第一薦椎退化性椎間盤疾病。
參考資料
Mills SY, 2001. “Regulation in complementary and alternative medicine.” BMJ, 322:158-160 WHO, May, 2001. WHO: Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials.
Hsieh LL, Kuo CH, Yen MF, Chen THH, 2004.“A randomized controlled clinical trial for low back pain treated by acupressure and physical therapy.” Prev Med, 39: 168-76.
Hsieh LL-C, Kuo C-H, Lee LH, Yen AM-F, Chien K-L, Chen TH-H, 2006. “Treatment of low back pain by acupressure and physical therapy: randomized controlled trial.” BMJ, 332:696-8.
李德新,1996。《氣血論》,台北:志遠書局。
文章來源：新醫學雜誌 Vol2 No2