王渟瑜、洪韻媚、張美意、謝麗貞、陳秀熙
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研究背景
腸道異常病變種類繁多且複雜，除大腸癌已有實證醫學支持之篩檢工具外，其他腸道異常病變皆無適當且有效的篩檢工具，如何運用傳統輔助醫學方法如拔罐印記，篩檢早期無症狀之腸道功能異常者，為本研究欲探討的主題。
研究方法
本研究於 107 年 9 月至 10 月期間，收集某診所曾有腸道或排便困擾的門診病人共 31 位，進行拔罐及問卷調查，問卷填寫資料包含人口學、社經狀況及腸道病史等。每位病人接受胸椎第 12 節 (T12) 及第 3 節 (T3) 上的點穴拔罐，拔罐機器為瞬吸可調式吸引力拔罐裝置，並控制所有受試者的拔罐壓力、時間和穴位，由主治醫師及試驗助理測量並記錄皮膚顏色深淺程度拔罐印記。統計分析則分別以平行比較設計及組內配對設計評估不同穴道之腸道功能異常鑑別力，在平行比較設計依無母數 Kaplan-Meyer 存活分析評估 T12 及 T3 穴道鑑別百分比差異，並使用寇斯等比例風險函數廻歸模型評估 T12 及 T3 穴道鑑別倍數。組內配對設計則以 McNemar 檢定及條件羅吉斯迴歸模型分別檢視兩個穴道鑑別腸道功能異常百分比及倍數。
結果
有腸道病史的病患其在胸椎第 12 節有 89% 患者達到腸道功能異常嚴重程度，而胸椎第 3 節則只有 47% 患者達嚴重程度。無腸道病史的病人其在胸椎第 12 節有 75% 患者達到腸道功能異常嚴重程度，而胸椎第 3 節則只有 33% 患者達嚴重程度。腸道功能異常鑑別平行設計分析結果顯示胸椎第 12 節所得到拔罐印記顏色深淺較胸椎第 3 節判別腸道功能異常鑑別力高，其倍數為2.39倍 (95%信賴區間: 1.29-4.45)，配對差異分析結果顯示胸椎第 12 節相對於第 3 節拔罐印記在腸道功能異常 (拔罐印記 3-5 級為異常) 鑑別力為5倍 (95%信賴區間: 1.32-32.53, P=0.016)，若拔罐印記 4-5 級為異常則胸椎第 12 節相對於第 3 節鑑別力為25倍 (P=0.0005)。
結論
本研究證明利用胸椎第 12 節拔罐印記做為無症狀腸道病變篩檢標記為可行且有效之篩檢工具。
研究背景及目的
腸道異常病變種類甚多且繁雜 (Tack et al., 2006)，以大腸癌及大腸激躁症等兩項疾病最為嚴重且影響生活品質。根據衛生福利部的資料顯示，大腸癌是目前成長速度最快的病症之一，因大腸癌致死的人數已躍居全國癌症死因之前三名，每年約有一萬多名病患被檢驗出患有大腸癌，而每年約有五千多名病患死於大腸癌 (衛生福利部國民健康署【衛福部國健署】，民 107)。
大腸癌若能及早發現，及早治療，其存活率可以高達九成以上。因此，如何用最快速、最安全、最經濟的方式進行篩檢，讓我們能及早發現便成為很重要的課題。由於大腸癌多發生在五十歲以上的族群，國民健康署提供每 2 年 1 次的免費定量免疫法糞便潛血檢查，如果檢查結果有異常，需要再經過大腸鏡的確診。由於此檢查工具準確度並非百分之百，因此仍然有 $30\%$ 無症狀但可能具有大腸癌者無法早期發現，利用簡單傳統醫學方法如拔罐印記，做為輔助檢查，可能為解決方法之一 (謝麗貞, 2011)。
除了大腸癌，臨床常見腸道功能性障礙疾病如大腸激躁症，主要臨床表現是腹部不適感、腹脹及排便功能異常 (如腹瀉或便泌，或兩者交替)。大腸激躁症在台灣基隆社區大規模的調查資料顯示，盛行率約 23%，且盛行情形隨年齡增加而增加，由 40-49 歲的 14.7%，到 70 歲以上時增加至 43.7%(Chang et al., 2015)。除了盛行情形頗高以外，此類病人有此症狀平均都超過十年以上 (Hahn, Yan, & Strassel, 1999)，且其生活品質也相較一般正常人為差 (Lea & Whorwell, 2001; Olden, 2003)。此外，過去認為大腸激躁症就僅為腸道功能失常，但越來越多研究發現這樣的病症和免疫活化 (immune activation) 有關 (Matricon et al, 2012)，這類病人較容易有肥大細胞 (Barbara et al, 2004) 及淋巴細胞增生 (Cremon et al, 2009; Kim, Lim, Park, & Lee, 2010)，因此也與大腸腺腫發生有關 (Chang et al., 2015)，顯示大腸激躁症仍應為值得關切的慢性疾病。多數有此腸道功能障礙的病人透過飲食控制、壓力管理及藥物來控制症狀，然而，傳統的藥物較難發揮治療效果 (Talley, 2003)，原因是單方藥物較難解除大腸激躁症多重症狀之特性，就這些無法治癒的病人而言，大腸激躁症會嚴重影響其生活品質，包含工作、旅遊及社交活動。
不像大腸癌有簡便篩檢工具，腸道功能性障礙疾病及其他功能異常包括便秘、稀便、血便及腹痛等，並沒有適當篩檢工具，而且有部份病人並不自覺有症狀，因此缺乏有效早期發現此腸道功能異常但病人常自覺無症狀之病變，因此無法施於適當治療。如何運用另類醫療中拔罐印記做為篩檢標記是本研究探討的主題。
穴壓治療中，在人體背部主要有三個控制腸胃道生理功能的治療穴位：胸椎第 3 節 (T3) 上 (主管腸、胃神經控制功能)、胸椎第 7 節上 (主管胃部生理功能)，以及胸椎第 12 節 (T12) 上 (主管腸道生理功能) 的用穴 (謝麗貞, 2017a, 179 頁)。穴壓治療時各穴位雖會產生不同程度的痛感代表其嚴重度，但痛感是主觀感受不易評量，若配合拔罐後穴位皮表上產生的「拔罐後印記」 (謝麗貞 2017a, 179 頁)，即顯示出可用視覺衡量分辨的記號，同時代表其生理功能運作的狀況。既然胸椎第 12 節上的穴位是主要的腸道治療用穴，我們進行相關臨床實驗，檢視在胸椎第 12 節上拔罐及其「拔罐後印記」是否比其他穴位如胸椎第三節可以作為快速、省時、低廉、安全，又有效率的非侵入性的檢查，顯現出腸道生理功能運作的現況，達到早期篩檢腸道功能異常的效果。
研究方法
1. 研究設計
在評估不同穴道部位拔罐印記顏色深淺在偵測腸道功能異常 (包括便祕、稀便、血便及腹痛) 鑑別力之研究設計可以有二種方法
(1) 平行比較：將 T12 及 T3 兩個穴位拔罐印記顏色深淺分數視為自變項，而腸道功能異常視為依變項，此種研究設計在大樣本之下可以使用相關或傳統迴歸分析進行，但在小樣本就必須使用較特殊的無母數存活排列分析，本研究將拔罐印記顏色深淺依分數排列，將腸道功能異常視為事件 (Event)、功能正常視為設限 (Censoring)，也就是在調查時間時腸道功能為正常。
(2) 組內配對：由於 T12 及 T3 拔罐印記顏色深淺分數可以在同一個人身上同時測量，因此可以針對腸道功能異常者進行配對設計，也就是檢視這些個案其 T12 及 T3 二個穴道部位在同一個人配對後進行不同部位拔罐印記顏色深淺之差異配對分析。在小樣本數下，為能夠區分胸椎第 12 節 (T12) 與第三節 (T3) 在拔罐後印記顏色深淺級數鑑別腸道功能異常之程度，可以僅使用腸道功能異常之對象 (17 位)，配對同一人在 T12 與 T3 的顏色深淺，如此可以不受到年齡、性別、教育程度及其他變項所干擾，並避免 T3 與 T12 的鑑別力受到腸道功能正常對象之其他因素所影響，如此可以降低樣本數需求。
2. 研究族群
於民國 107 年 9 月到 10 月期間，選自某診所門診之病人，由門診主治醫師負責隨機挑選自願參與實驗的病患，由試驗助理負責資料的收集。所收集的病患均曾有腸道或排便困擾的病人，總共挑選了 31 位病患：高雄 22 人，台北 9 人，由於需進行拔罐及訪問調查，因此排除年紀過小的幼兒。研究對象於納入試驗時填寫基本資料包括：年齡、性別、身分證字號、電話、職業、教育程度、是否有腸道的病史、症狀、腸道疾病的持續期間和過去的治療方式。
3. 拔罐印記皮膚顏色深淺程度測量
我們採用的拔罐機器為『瞬吸可調式吸引力拔罐裝置』，這是個不必使用火也不必手動抽氣的機器，能瞬間產生安全且理想的負壓，即可執行有效益的拔罐裝置。研究期間控制所有實驗的拔罐壓力、時間和穴位，測出可供比較的結果 (謝麗貞, 2017b, 第二章)。首先在胸椎第 12 節上的點穴拔罐，拍照記錄「拔罐後印記」；然後在胸椎第 3 節上的穴道同樣點穴拔罐，拍照記錄其「拔罐後印記」。為建立「拔罐後印記」的比較性，拔罐壓力維持在 580~620mmHg之間，拔罐時間控制在二十秒，以比對分析「拔罐後印記」的顏色級數，每個受試者有兩個拔罐印記，經拍照存證，由門診主治醫師及試驗助理根據照片共同將顏色區分為五個等級，並給予1 ~5的級數 (圖 1)，做為測試結果的評分，確定病患腸道功能異常的嚴重度。「拔罐後印記」的顏色級數分成一到五級以代表腸道的受損程度 (謝麗貞, 2011)：1 級 2級其印記為無色或是很淡的粉紅色，表示腸道功能正常；3級其印記為淺紅色，表示腸道有輕微受損；4級其印記為深均勻的紅色，表示腸道受損嚴重；5級其印記為深、濃、暗、均勻的黑紅色或有黑褐色斑塊或表面不平整，表示腸道有不同程度非常嚴重的受損程度 (謝麗貞, 2017c, 75-85 頁)。
4. 統計分析方法
就平行比較設計而言，因為是小樣本所以使用無母數存活分析，若將腸道功能異常視為事件 (Event)，正常功能視為設限 (Censoring)，並將個人拔罐印記顏色深淺分數排列視為和時間排序相同之概念，分數愈高腸道功能異常愈嚴重，如此可以使用簡單無母數 Kaplan-Meyer 方法得到 T12 和 T3 依印記顏色深淺分數鑑別腸道異常百分比之比較，並使用寇斯等比例風險函數廻歸 (Cox Proportional Hazards Regression) 得到 T12 相較於 T3 穴道鑑別之倍數及其 95% 信賴區間。
在組內配對設計中，可以針對腸道功能異常個案將其 T12 及 T3 拔罐印記顏色深淺各分為兩類 (+) 及 (-)，並組內配對分析，可以以 McNemar 檢定檢視兩個穴道拔罐印記顏色深淺是否有異，進而利用條件羅吉斯迴歸分析得到不同穴道部位鑑別腸道功能異常之倍數及其95%信賴區間。
本研究以 SAS 第 9.4 版套裝軟體進行統計分析，P值小於0.05表示有統計顯著意義。
結果
1. T12 及 T3 描述性分佈
表 1 列出受試者人口學、社經及 T12、T3 的基本資料分佈情形，參與受試者接受過中醫或西醫方式的治療比例相當，至於腸道病變的症狀以便祕及稀便居多，但沒有明顯症狀者則佔多數 (38.7%)。表 1 亦顯示出有腸道病史的病患其在胸椎第 12 節與第 3 節的「拔罐後印記」各級數的人數分布。胸椎第 12 節的印記 1~2 級者有 11% (2/19)，而有近89%患者 (17/19) 達到嚴重的 3~5 的級數。而於胸椎第 3 節的印記 1~2 級者有53%(10/19)，相較胸椎第 12 節則只有半數 (47%, 9/19) 患者達 3~5 的級數。表 1 亦顯示無腸道病史的病人其胸椎第 12 節拔罐印記只有 1~2 級數的有 $25%(3/12)，達到 3~5 級數的有 75% (9/12)。胸椎第 3 節「拔罐後印記」1~2 級者有 67% (8/12)，達到 3~5 級數者有33% (4/12)。
2. T12 及 T3 分析性比較
(1) 腸道功能異常鑑別平行設計分析
圖 2 顯示胸椎第十二節 (T12) 所得到拔罐印記顏色深淺較胸椎第三節 (T3) 判別腸道功能異常鑑別力高，且達統計上顯著意義 (Log-rank test, $P=0.0012$)，其倍數為 $2.39$ 倍 ($95\%$ 信賴區間 $= 1.29-4.45$)。
若以腸道功能異常之症狀出現個數進行加權所得到拔罐印記顏色加權分數進行分析，則可以得到如圖 3 相同之結果，統計上也達顯著意義 (Log-rank test, $P=0.0018$)，T12 相較於 T3 篩檢腸道功能異常之倍數為 $2.41$ 倍 (95% 信賴區間 $= 1.29-4.49)。
(2) 腸道功能異常鑑別配對差異分析
今將 T12 及 T3 拔罐印記顏色深淺各分為兩類 (+) 及 (-)，其中 (+) 代表 3-5 之級數、(-) 代表 1&2 之級數，針對腸道功能異常個案進行組內配對分析，可以得到表 2。
利用條件羅吉斯迴歸精準測量方法可以得到第 12 節 (T12) 相對於第三節 (T3) 拔罐印記在腸道功能異常鑑別力為 5倍 (OR=5(=10/2), 95%信賴區間為 $[1.32-32.53], P 值為0.016)，達統計上顯著意義。
若將顏色深淺級數之 (+) 及 (-) 兩類定義為 (+) 代表 4&5 級及 (-) 代表 1-3 級，則可以得到表 3 之 T12 及 T3 的22配對聯列表，得到 T12 相較於 T3 鑑別力為 25倍 (OR=25(=12.5/0.5), P值為0.0005)，達統計上顯著意義。
討論
本研究透過比較胸椎第十二節 (T12) 與胸椎第三節 (T3) 拔罐印記所得到顏色深淺 1~5 級區別腸道功能異常的鑑別力，以平行設計分析發現 T12 較 T3 鑑別高出 $2$ 倍以上。若以配對差異分析將其他人口社經變項控制後 T12 相較於 T3 在腸道功能異常鑑別力高達 5倍，若以 4-5 級做為較嚴重程度則可以高達 25 倍。此結果肯定使用 T12 拔罐印記之顏色深淺較其他穴道可以做為篩檢腸道功能異常之標記，透過此標記能早期發現腸道功能異常，並進行進一步穴壓及拔罐治療，減低晚期腸道疾病發生之可能並改善生活品質。
「拔罐印記」篩檢標記原理
拔罐是將人體氣血成分吸取出來的一種技術，它在醫療上的功能是減少病灶地區組織的分量而消除腫脹，進而加速人體的自動修補功能；其最大效益的關鍵是在人體安全限度內，將人體內蓄積的有毒廢棄氣血成分，在最大可能範圍內移除出而緩解疼痛，增加活動功能。所以正確有效的穴壓治療就是在最少的傷害下，將病灶地區最多的廢棄的氣血聚集在穴道出入口位置，讓拔罐一次就將它們吸移出病灶地區，置於健康的皮表以為代謝，才能符合拔罐的最大效能。
於穴壓治療後配合拔罐，能夠快速移除病灶地區有毒廢棄氣血，加速人體的自動修補功能，使組織迅速癒合，而所移除出的有毒廢棄氣血成分，正表現在「拔罐後印記」中。因此「拔罐後印記」代表身體內組織器官當時的狀況，同時會隨著疾病和症狀的嚴重度產生一定的相關性，因此是評估身體內組織器官病變狀況的最佳參考根據。又由於「拔罐後印記」不具侵襲性，又可利用視覺觀察分辨評量，近似於具備有活體檢驗的功能和意義，可以當作疾病和症狀的篩檢、診斷、治療、預後以及追蹤的工具。
胸椎第十二節 (T12) 拔罐印記篩檢腸道病變效用
除非有很嚴重的腸道症狀，一般人不清楚自己是否有腸道的問題，常常忽略輕微的腸道病變，正如受試者中有 12 人自稱沒有腸道病變，試驗結果卻有高達 $75\%$ (9 位) 的人，其胸椎第 12 節拔罐印記為 3~5 級與有腸道病變者之比例相當，此描述性以胸椎第 12 節「拔罐後印記」作為篩檢腸道病變的可行性。利用胸椎第 12 節穴位的「拔罐後印記」來篩腸道的病變程度，可大幅降低篩檢的時間、成本、減少疼痛及降低危險性。拔罐屬於非侵入式的處置，能在短短的時間內得知腸道是否有問題，相較於目前缺乏篩檢腸道功能異常之工具是相對安全、經濟又具效率，可以讓更多的潛在無症狀病人能及早發現，及早治療，增進健康。
結論
本研究證明利用胸椎第十二節 (T12) 拔罐印記做為無症狀腸道病變篩檢標記可行具有效應相當具有潛力，如何擴大篩檢族群及應用於特定腸道疾病效用是進一步應探討之主題。
參考資料
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謝麗貞 (2017b)。拔罐的科學實務 (第二章)。臺北市: 知音出版社。
謝麗貞 (2017c)。拔罐的科學實務 (75-85 頁)。臺北市: 知音出版社。
謝麗貞 (2011)。拔罐的真相 (183-190 頁)。臺北市: 知音出版社。
文章來源：新醫學雜誌 Vol2 No1