高跟鞋症候群

林文絹*、謝麗貞**
^*國立臺北護理健康大學護理系副教授、^**穴壓與拔罐學會理事長

 ⁌【文章內容】⁍

穿著高跟鞋所造成的問題在臨床上相當常見，在美國肇因於穿著高跟鞋到急診求診病患不在少數，傷害以足踝拉傷與扭傷最為常見，然而穿著高跟鞋傷害不傴發生於足部，各種研究顯示影響遍及膝、髖、脊椎等處關節與肌肉等， 故稱為高跟鞋症候群 (Cronin, 2014; Moore, Lambert, Jenkins, McGwin, 2015; Pannell, 2012; Williams, Haines, 2014)，在謝醫師診所求診女性病患也常見這類傷害，本文將探討高跟鞋症候群與氣功穴壓拔罐診療的原理。

高跟鞋症候群

研究顯示穿著高跟鞋常發生以下各部位的問題(Cronin, 2014)：

1. 膝蓋關節：以錄影比較穿著高跟鞋與赤足步態研究顯示，穿著高跟鞋會增加膝蓋上、下方骨頭間的壓力，與膝關節內軟骨的磨損，長久將可能導致膝關節炎、退化性關節疾病，可能是女性罹患骨性關節炎高於男 性 的 原 因 (Simonsen et al., 2012)。
2. 小腿：穿高跟鞋時小腿肌肉會自然的收縮，長期使小腿肌肉處於變短與處於緊繃狀態。
3. 阿基里斯腱：長期穿高跟鞋會造成該肌腱變短，當換穿平底鞋時，肌腱會被拉長甚至造成發炎。
4. 腳踝受傷：穿高跟鞋平衡不易，年長及過重者尤其容易跌倒而扭、拉傷腳踝。
5. 蹠骨疼痛：穿高跟鞋會讓身體的重心都壓在蹠骨，隨鞋跟增高，對足前的壓力也隨之增加，使足部的前腳掌區疼痛。
6. 大姆趾外翻與槌趾：穿著不合腳的跟鞋時，腳趾頭必須彎曲才能符合鞋型，長久下來會造成腳趾頭的最末端關節彎曲，穿鞋子時也就容易摩擦產生疼痛，甚至連不穿鞋時都無法伸直。
7. 不良姿勢：隨穿著高跟鞋高度增加，踝關節角度也增加時，間接影響身體軀幹，使得人體會有向前傾的情形(謝鈺紳，2014），隨身體的重心的改變，肩膀、脊椎、臀部都不在正常位置，增加軀幹肌肉的緊張度與增加對脊椎間的壓力而可能有下背痛的問題(Pannell, 2012)。

綜而言之，高跟鞋症候群之致病原因:足踝關節能進行屈、伸、內翻、外翻、旋轉等各種複雜動作，需靠各不同功能多條小腿肌肉，上下端以肌腱附著於骨骼的肌肉共同來完成，如屈胟長肌、屈趾長肌、伸胟長肌、伸趾長肌、腓腸肌、比目魚肌…等。各肌肉上方起始於膝關節附近，肌肉下方則經足踝下方終止於足弓附近，因此當穿著高跟鞋時，小腿肌肉需收縮，阿基里斯腱縮短，為穩定踝關節使該等肌肉過度收縮，造成足踝因受力軸線改變而拉扯韌帶致使損傷，而身體重力在著地向上的力量先到達踝關節，踝關節的不穩定因向量原理產生水平力傷害踝關節附近韌帶，與垂直力量傷害到達膝關節。後足跟的上抬也增加前腳掌的吃力使足弓前後韌帶過度拉扯造成傷害（圖一）。

穴壓偵測原理

高跟鞋症候群病患常見的抱怨是足踝、足底、足跟、小腿與膝蓋疼痛。真正的傷害形成，如上述原理頇逐一偵測才能確定導因。因著受力方向所造成的傷害損及經脈血管時，會影響氣運行滯礙不暢，不通則痛，痛有定處，固定不易。需用穴道偵測，其步驟如下：

1. 沿內、外踝關節脛、腓骨下緣按壓，以偵測疼痛傷害的部位。
2. 穴道偵測時要包括足弓前後韌帶附著處，所可能受到傷害點，分辨其所受力的方向。
3. 阿基里斯腱與內踝或外踝上方部位所帶動的諸多肌肉收縮的肌腱，是最常見可能會受到傷害的部位。
4. 穴道偵測膝蓋內、外側下方，此處為緊繃小腿肌肉附著於骨骼起端的肌腱，當受力向上足夠強勁時，會使此處肌腱受傷而疼痛難忍，誤以為膝蓋受傷。

由於鞋款與每個人行走步態的差異，所指稱疼痛部位變化多端，應全範圍偵測，個案抱怨內側膝蓋下面疼痛，則需考慮為腳踝內側上行的韌帶傷害。所以外側膝蓋下的疼痛多於內側時，就可判斷是腳踝外側韌帶受傷，疼痛內側多於外側時，就是腳踝內側韌帶受傷，必須同時治療好了膝蓋下面的肌腱的疼痛，病症才會完全消失。由於原受力骨骼肌肉軸線的改變，除痛點外，需沿肌肉走向上下找尋肌腱的位置，甚至到達大腿、臀部肌肉，與下背部都有可能。藉由穴壓拔罐移除所有傷害及氣滯之處，促使人體自動修復，才能去除病痛。

穴壓與拔罐步驟

診察與治療視傷害程度而進行，通常這類傷害累積已久，需視實際情況進行多次療程。先穴壓治療再拔罐，下肢拔罐的壓力為 400-500mmHg，時間 3~5 分鐘。

1. 於內腳踝下方脛骨與跟部的三角韌帶區域，沿脛骨下方邊緣施予穴壓，分辨前、中、後韌帶的傷害，再進行拔罐。罐杯緣應緊靠脛骨下方，避開骨頭，脛骨下方先拔一罐，再拔另一罐，第二罐與第一罐間部分可能重疊（圖二-左）。
2. 沿肌肉上行屈伸肌肉的穴道點進行穴壓再拔罐（圖二-中）。
3. 於膝蓋下方，二條不同肌肉的上方連結膝下的受力點，給予穴壓，並進行拔罐（圖二-右）。
4. 足跟為阿基里斯腱的終點，於該處進行穴壓（圖三）與拔罐（圖四）。診療時需同時確認踝部的對側是否也受傷，需一併治療（圖五）。
5. 進行阿基里斯腱、和小腿肌肉傷害的偵測、穴壓與治療（圖六）。
6. 偵測臀部與下背肌肉的傷害，給予穴壓與治療（圖七）。

預防與保健的建議

越來越多的研究顯示高跟鞋所造成的傷害，女性朋友應儘量避免穿著高跟鞋，隨著年齡增加肌肉與韌帶也將逐漸退化與失去彈性，更增加穿著高跟鞋的傷害的風險，無論任何年齡層都應留意選擇合宜鞋款，以免於日承擔苦果。

參考資料

謝鈺紳，2014。〈女性不同鞋跟高度之步態分析〉。《高師大體育》，(12)，2-12。

Cronin, N. J., 2014. The effects of high heeled shoes on female gait: a review. Journal of electromyography and kinesiology, 24(2), 258-263.

Moore, J. X., Lambert, B., Jenkins, G. P., & McGwin, G., 2015. Epidemiology of High-Heel Shoe Injuries in U.S. Women: 2002 to 2012. The Journal of Foot and An-kle Surgery, 54(4), 615-619. doi: https://doi.org/10.1053/j.jfas.2015.04.008

Pannell, S. L., MD, U., 2012. The postural and biomechanical effects of high heel shoes: A literature review. Journal of Vascular Sur-gery.

Simonsen, E. B., Svendsen, M. B., Nørreslet, A., Baldvinsson, H. K., Heilskov-Hansen, T., Larsen, P. K., Alkjæ r, T., & Henriksen, M., 2012. “Walking on High Heels Changes Muscle Activity and the Dynamics of Hu-man Walking Significantly.” Journal of Ap-plied Biomechanics, 28(1), 20-28. Retrieved Sep                     30,  2020,https://journals.humankinetics.com/view/jo urnals/jab/28/1/article-p20.xml

Williams, C. M., & Haines, T. P., 2014. “An ex-ploration of emergency department presen-tations related to high heel footwear in Vic-toria, Australia, 2006-2010.” Journal of Foot and Ankle Research, 7(1), 4. doi: 10.1186/1757-1146-7-4

文章來源：新醫學雜誌 Vol5 No1