林文絹1、謝麗絲2、洪韻媚2、沈育如2、劉群威2、邵芸英2、陳瓏仁2、
朱憶華2、施翠滿2、鄒素芳2、劉維婷2、陳素卉2、謝麗貞2
1國立台北護理健康大學護理系副教授
2穴壓與拔罐學會學術研究組研究組員
⁌【文章內容】⁍
摘要
顳顎關節障礙可見於各年齡層，病患逐漸發展並確診為此症，然某些症狀初期並不明顯，常被忽略，不少民眾不自知自己的症狀，當出現嚴重症狀才進行緊急處置，因此早期篩檢有其必要性。早年曾針對臺灣大學生進行相關的調查，未見一般民眾顳顎關節障礙盛行率資料，本研究目的為了解一般民眾顳顎關節障礙盛行率。
本研究採橫斷式研究，於109年1-3月間，邀請前往吉錠診所就診的病人與家屬及其親朋，徵詢有意願填寫問卷者填寫問卷。使用豐賽卡量表進行資料收集，問卷基本資料包括性別、年齡，研究問卷分二部分，1-10題採用豐賽卡問卷（Fonseca questionnaire），內容包括詢問關節、頭、頸部疼痛；咀嚼、移動限制、是否出現喀喀聲響等症狀，與情緒的感受等此量表為一多面向的流行病學篩檢量表，可快速地的收集到資料，依得分進行障礙輕微、中度、嚴重的分級。以SPSS.20套裝軟體進行資料統計分析。
本研究共回收年齡介於7-81歲的623份問卷，有效問卷591份(94.9%)，資料顯示有顳頷關節障礙者佔46.1%(274人)。有顳頷關節障礙者中，輕微障礙佔36.7%，中度障礙佔8.5%，嚴重障礙佔1.2%。40-60歲為盛行率最高的年齡層。女性發生率大於男性，女性顳顎關節障礙多集中在輕微障礙佔43%，然嚴重者比例，男性有2%高於女性0.5%。造成顳頷關節障礙的因素分析顯示，與先前有牙齒問題、曾經臉部尤其耳朵部位受傷、時常用力咳嗽、時常打呵欠等有關。本研究顯示近四成五的民眾顯現不等程度的顳顎關節障礙，建議運用篩檢量表即早進行篩檢以能早期矯治。
關鍵詞: 盛行率、流行病學、顳顎關節障礙
一、前言
連接下顎骨和顱骨的顳顎關節，是每天頻繁使用的關節之一，無論是說話、進食、打呵欠等，開閉口時就需動作，使顳顎關節障礙的徵候相當常見，由於許多的病患並未意識到自己有此問題，研究顯示非疾病群體而有顳顎關節障礙症狀者約有16% to 59% (Lora et al.,2016)。顳顎關節障礙可見於各年齡層，一般族群約盛行率約為60-70%，然而僅25%的病患逐漸發展並確診為此症，需緊急處置的病患中1-2%為孩童, 5%青春期，5-12% 成年人(zhar, Sani & Baig, 2019；Chug, Shukla, Bhatt & Soni, 2020)。
二、文獻查證
由於顳顎關節障礙症狀呈現的多樣性，使稱為「障礙」或「症候群」，意指為多種不同症狀呈現的病癥，然某些症狀初期並不明顯，常被忽略，大部分病人呈現頸部疼痛、耳痛與頭痛，求助不同科別仍未能正確的診斷(Chug, Shukla, Bhatt & Soni, 2020)，因此此症的盛行率可能被低估。依據Ryan( 2019)等學者針對顳顎關節障礙的流行病學文獻回顧，綜整42篇文獻，研究結果顯示，許多文獻指出所研究的對象約有一半都呈現至少一種以上的顳顎關節障礙症狀，一般群體盛行率報導由 1% to 75%不等，盛行率報導差距極大，主因是由於各研究採取的症狀診斷標準不一，如很多研究大多來自於臨床症狀評估、或由疼痛量表而來，取樣的來源不同，與納入及排除條件的不同，最後綜整文獻後的結論，女性的盛生率高於男性，發生的尖峰年齡為25-45 歲。Yang等(2017) 以台灣2004年到2013年的健保資料所做的分析顯示，台灣於10年間盛行率由14%增長到26%，顳顎關節障礙的平均發病年齡2004年為52.3± 17.15歲，2013年為 45.12±17.32歲，顯示年齡有下降的趨勢，女性發生率高於男性。然由台灣健保資料所呈現的的盛行率，為已確診者，而未能正確診斷與未覺知有症狀者恐遠高於所報導的盛行率，2001年一篇以台灣大學生為對象所進行的顳顎關節障礙調查盛行率為62%(莊、陳，2001)，然此為早年針對大學生所做的調查，而未見一般民眾顳顎關節障礙盛行率為何。
為能早期的診斷，運用評估量表以篩檢病人將有助於協助早期的矯治與預防惡化(Chug, Shukla, Bhatt & Soni, 2020)，本研究將進行民眾顳顎關節障礙盛行率調查。
三、研究方法
採橫斷式研究，問卷發放時間於109年1月3月，邀請前往吉錠診所就診的病人與家屬及其親朋，徵詢有意願填寫問卷者填寫問卷。
問卷基本資料包括性別、年齡，研究問卷分二部分，1-10題採用豐賽卡問卷（Fonseca questionnaire），此量表為一多面向的流行病學篩檢量表，可快速地的收集到資料，依得分將障礙分級。共10題，包括詢問關節、頭、頸部疼痛；咀嚼、移動限制、是否出現喀喀聲響等症狀，與情緒的感受等，每題有三選項，是、否，有時，分別計分為10、5、0，填寫無時間限制。依每題得分總計10題總分，依總分分級為：0－15 分，無障礙；20－40 分，輕度障礙；45－65 分，中度障礙；70 分以上，嚴重障礙（Nomura et al.,2007；Habib et al., 2015）。第二部分11-15題，自擬可能造成的危險因子共5題，包括是否曾因牙齒問題而去看醫生、曾有臉部尤其是耳朵部位受傷、是否常用力咳嗽、啃咬硬的食物、打呵欠等依發生頻率勾選以下三選項，否、有時是、經常。
統計以SPSS.20套裝軟體進行描述性與推論性統計資料分析。推論性統計資料以Chi-Square test、ANONA分別檢測不同性別、組別間有無差異。
四、研究結果
共回收623份問卷，刪除選項填答不完整的問卷，有效問卷為591份(佔94.9%)，其中男性237名(佔40.1%)，女性354名(佔59.9%)，年齡由7-81歲，平均年齡39.71±17.15歲，年齡分布上以40-60歲佔最多，近四成(見表一)。
表一 參與者基本資料( N=591)
| 年齡層 | 人數 | 男 | 女 |
| 總人數 | 591(100%) | 237(40.1%) | 354(59.9%) |
| 20歲以下 | 111(18.8%) | 59(10%) | 52(8.8%) |
| 20-40歲 | 177(29.9%) | 68(11.5%) | 109(18.4%) |
| 40-60歲 | 230(39%) | 86(14.6%) | 144(24.4%) |
| 大於60歲 | 73(12.3%) | 24(4%) | 49(8.3%) |
(一) 顳顎關節障礙分級
依豐賽卡10題項計算所得的總分，參與者得分範圍介於0-80分間，平均與標準差為20.14±15.53分。依得分的顳顎關節障礙之分級，無顳顎關節障礙人數為317人，佔53.6%；有不等程度的顳顎關節障礙46.6%中，輕微障礙者佔總體的36.7%為最多(表二)(圖一)，依性別與年齡層在不同障礙分級之人數百分比請見表二與圖二。表三呈現顳顎關節障礙分級依不同性別在人數比例，男性無顳顎關節障礙者占六成，高於女性無顳顎關節障礙者四成九，女性顳顎關節障礙多集中在輕微障礙佔43%，然嚴重者比例，男性有2%高於女性0.5%。
表二 顳顎關節障礙分級(N=591)
| 障礙分級 (豐賽卡分數) | 無(0-15) | 輕微(20-40) | 中度(45-65) | 嚴重(70-100) | 總人數 |
| 總數 | 317 (53.6%) | 217 (36.7%) | 50 (8.5%) | 7(1.2%) | 591 |
| 性別 | |||||
| 男 | 143(24.2%) | 74(12.5%) | 15(2.5%) | 5(0.9%) | 237 |
| 女 | 174(29.4%) | 143(24.2%) | 35(5.9%) | 2(0.4%) | 354 |
| 年齡層 | |||||
| 20歲以下 | 70(11.8%) | 36(6.1%) | 4(0.7%) | 1(0.2%) | 111 |
| 20-40歲 | 90(15.2%) | 65(11%) | 21(3.6%) | 1(0.2%) | 177 |
| 40-60歲 | 109(18.4%) | 94(15.9%) | 23(3.8%) | 4(0.7%) | 230 |
| 大於60歲 | 48(8.1%) | 22(3.7%) | 2(0.4%) | 1(0.2%) | 73 |
表三 不同性別在顳顎關節障礙分級百分比(N=591)
| 障礙分級 (豐賽卡分數) | 無(0-15) | 輕微(20-40) | 中度(45-65) | 嚴重(70-100) | 總人數 | ||
| 性別 | |||||||
| 男 | 143(60.3%) | 74(31.2%) | 15(6.3%) | 5(2%) | 237 | ||
| 女 | 174(49.2%) | 143(43.3%) | 35(9.9%) | 2(0.5%) | 354 | ||
(二) 顳顎關節障礙性別與年齡差異
依豐賽卡分為無關節障礙與有關節障礙兩組，進行男與女有無障礙的比較，由表四結果顯示女性有關節障礙的比率高於男性達顯著差異(p<.05)。在不同年齡層障礙得分，40-60歲與20-40歲二組得分平均達20分以上，高於20歲以下與60歲以上，以ANOVA分析結果顯示不同年齡層間得分有顯著差異(F=7.164，p<.05)(表五)，40-60歲與20-40歲二組障礙得分高於其它組別，並達顯著差異(表四)，顯示顳顎關節障礙多集中於20-60歲族群。
表四 性別顳顎關節障礙分級(N=591)
| 無礙障 | 有障礙 | 總計 | Person Chi-Square | |
| 男 | 143 | 94 | 237 | 7.142* |
| 百分比 | 24.2% | 15.9% | 40.1% | |
| 女 | 174 | 180 | 354 | |
| 百分比 | 29.4% | 30.5% | 59.9% | |
| 總人數 百分比 | 317 53.6 | 274 46.4% | 591 100% |
*p<.05
表五 不同年齡層顳顎關節障礙的差異(N=591)
| 年齡層 | 人數 | 平均±標準差 | F值 | Sheffe 事後比較 |
| 20歲以下 | 111 | 16.16.67±14.04 | 7.164** | 40-60歲>20歲以下 |
| 20-40歲 | 177 | 21.07±15.81 | 40-60歲>大於60歲 | |
| 40-60歲 | 230 | 22.74±15.91 | 20-40歲>大於60歲 | |
| 大於60歲 | 73 | 14.93±13.78 |
（三）造成顳顎關節障礙的原因分析
分別就不同原因所勾選發生的頻率，否、有時是、經常進行障礙得分平均值的比較，五題中僅「常啃堅硬 如堅果之類食物嗎」未見三組間的差異，其他四題「有時或經常牙齒問題而去看醫生」、「時常用力咳嗽」、「時常打呵欠」，障礙的得分高於回答「否」者與答「有時是」或「經常」組別間達顯著差異（表六），表示顳頷關節障礙者先前有牙齒問題、曾經臉部尤其耳朵部位受傷有關，而時常用力咳嗽與打呵欠將加劇顳頷關節障礙。
表六 造成障礙因素與障礙分數間之相關分析
| 題目 | 否 人數/百分比 平均±標準差 | 有時是 人數/百分比 平均±標準差 | 經常 人數/百分比 平均±標準差 | F值 | Sheffe 事後比較 |
| 1.您有因牙齒問題而去看醫生嗎? | 130 (22.0) 15.5±14.43 | 414(70.1) 20.71±15.30 | 47(8.0) 27.87±16.84 | 12.365** | 經常＞有時是 有時是＞否 經常＞否 |
| 2.您曾經臉部尤其是耳朵部位受傷嗎? | 539(91.2) 19.58±15.32 | 49(8.3) 24.9±15.70 | 3(0.5) 41.67±27.54 | 5.614* | 經常＞否 |
| 3.您常啃堅硬 如堅果之類食物嗎? | 247(41.8) 19.21±16.36 | 287(48.6) 20.8±14.77 | 57(9.6) 20.79±15.69 | .752 | |
| 4.您時常用力咳嗽嗎? | 372(62.9) 17.11±13.95 | 196(33.2) 25.05±17.01 | 23(3.9) 27.21±14.13 | 20.504** | 經常＞否 有時是＞否 |
| 5.您時常打呵欠嗎? | 140(23.7) 12.43±13.32 | 355(60.1) 20.94±14.37 | 96(16.2) 28.39±17.61 | 34.842** | 經常＞有時是 有時是＞否 經常＞否 |
註： **＜.001 *＜.005
五、 討論
本研究使用為多國所使用的豐賽卡量表了解含括不同年齡層民眾顳頷關節障礙之盛行率，結果顯示所調查的7-81歲591名民眾，53.6%沒有顳頷關節障礙，46.1%有不等程度的顳頷關節障礙。不等程度障礙中，217人（36.7%）輕微障礙，50人(8.5%)中度障礙，7人(1.2%)嚴重障礙。相較於印度某醫療中心的求診牙醫部門的960位不同年齡層病患所做的相同量表調查，449位(46.77%)沒有顳頷關節障礙，53.23%有不等程度顳頷關節障礙，其中322人(33.54%）輕微障礙，123人(12.81%)中度障礙，54人(5.62%)嚴重障礙（Chug, Shukla, Bhatt, & Soni, 2020)，可能由於該研究於求診牙醫的病患，盛行率較本研究為高；而該研究指出顳頷關節障礙遍及各年齡層，嚴重障礙者也有僅16歲者，而由本研究也能應證，顳頷關節障礙可發生於各年齡層，20歲以下者，發生嚴重障礙者有1位在，中度障礙有4位。
另一個使用相同量表對沙烏地阿拉伯大學生所進行的調查，平均年齡21.90 ±1.79歲，53.2%沒有顳頷關節障礙，輕微障礙36.1%，中度障礙9.6%，與嚴重障礙1.1%，結果與本研究結果近似（Habib et al., 2015）。在美國據估計有50％有顳頷關節障礙無症狀者（Scrivani, Keith, & Kaban, 2008)，本研究中有46.1%有不等程度的顳頷關節障礙，若與台灣2013年的健保資料所呈現的盛行率26% （Yang et al., 2017)來看，可顯示不少無症狀者或不自知已有顳頷關節障礙者。
本研究的結果顳頷關節障礙在年齡與性別的部分，能呼應台灣健保資料庫於2004年、2013年所作的調查，以及於2003-2004年於高雄牙科診所所進行的調查，女性發生率大於男性，與盛行率最高的年齡介於40-60歲間（Yang et al., 2017；王、陳、周，2007)。造成顳頷關節障礙的原因，周圍鄰近組織的傷害常為主因（Scrivani, Keith, & Kaban, 2008），本研究調查有否因牙齒問題而去看醫生、曾經臉部尤其是耳朵部位受傷者，顯示有鄰近組織傷害確實增加顳頷關節障礙的可能。少有文獻探討調查在一般認知中，認為啃堅硬如堅果類食物會增加顳頷關節障礙的可能，然由本研究結果中未呈現出顯現啃堅硬類食物會增加關節障礙的差異。現今顳頷關節障礙原因研究多著重於緊張、壓力等心理因素的研究(Ryan et al., 2019；王、陳、周，2007)，未有探討日常生活中常見的動作對顳頷關節的影響，如時常用力咳嗽、時常打呵欠等對顳頷關節的影響，由本研究結果可知這二個動作較啃咬硬物更加劇顳頷關節障礙的風險，值得進一步探究。
顳顎關節障礙可發生於各年齡層，本研究進行一般民眾顳顎關節障礙盛行率調查，近四成五的民眾顯現不等程度的顳顎關節障礙，其中不少民眾不自知自己的症狀，可見早期篩檢有其必要性，尤其曾有臉部結構曾有任何傷害的病患，以能早期的矯治與預防惡化。
參考文獻
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Chug, A., Shukla, S., Bhatt, S., & Soni, k., 2020. “Outcomes of temporomandibular joint disorders treatment after a survey in the population of Uttarakhand, Part I: An epidemiological study” Journal of Oral Biology and Craniofacial Research. doi:https://doi.org/10.1016/j.jobcr.2020.04.015
Habib et al., 2015. “Prevalence and severity of temporomandibular disorders among university students in Riyadh.” The Saudi Dental Journal, Vol. 273, pp.125-130.
Lora et al., 2016. “Prevalence of temporomandibular disorders in postmenopausal women and relationship with pain and HRT.” Brazilian Oral Research, Vol. 30, No.1, e100. https://doi.org/10.1590/1807-3107BOR-2016.vol30.0100
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Ryan et al., 2019. “Epidemiology of Temporomandibular Disorder in the general population: A systematic review”. Adv Dent & Oral Health, Vol.10, No.3., pp.1-13.
Scrivani, S. J., Keith, D. A., & Kaban, L. B., 2008. “Temporomandibular Disorders.” N Engl J Med, Vol. 359, No. 25, pp. 2693-2705.
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Baig, S., 2019, “Multiple etiologies of temporomandibular joint disorder-A review.”. Pakistan Journal of Medicine and Dentistry, Vol. 8, No. 3, pp. 53-57.
文章來源：新醫學雜誌 Vol3 No2