楊明穎
中國醫藥大學牙醫學系兼任講師
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顳顎關節疾患是臨床上相當常見的問題，流行病學上，約有75％的成人在檢查時可以發現至少有一個顳顎關節異常的徵候，但只有5%的病人需要治療。患者年齡以20～40歲居多，其中女性的發生率是男性的3～9倍。本文針對顳顎關節障礙症做一簡介，使讀者瞭解當前西方醫學對此一病症的認識與治療概況。
一、顳顎關節簡介
顳顎關節是連接下顎骨和顱骨的關節，俗稱下巴關節，當開閉口時顳顎關節就會動作。將手放在兩側耳前，將嘴巴打開或閉上，就可以感覺到關節的運動。顳顎關節可以前、後滑動使嘴巴張開、閉合至少約四公分大小，也可以讓下巴左右移動至少約一公分。配合顳顎關節中間的關節盤，可以有效、無痛地咀嚼、吞嚥、說話，甚至作出一些誇張、戲劇性的臉部動作。顳顎關節的組成包含了位於下顎骨的髁頭(mandibular condyle)、位於頭顱顳部的關節窩（glenoid fossa）、以及位於此兩個骨性構造間的關節盤(joint disc)。這些構造被包覆在關節囊(capsule)內，周圍附著著數條控制開閉口動作的咀嚼肌群(Muscles of mastication)。顳顎關節在成角矢狀面切面( angulated satittal plane)的解剖如下圖所示。
圖1. 閉口時顳顎關節的組成：
①關節盤 ②關節窩 ③顳骨關節隆突 ④髁頭 ⑤外耳道
閉口時，關節盤位於關節窩和髁頭之間擔任緩衝角色，為前後厚中央薄的構造
圖2. 開口時顳顎關節各組成部位的相對關係
①關節盤 ②顳骨關節隆突 ③髁頭
髁頭往前滑到顳骨關節隆突下方、甚至超越隆突的位置，關節盤則覆蓋在髁頭上隨之往前移動。
二、顳顎關節障礙症臨床症狀
顳顎關節障礙症，或稱顳顎關節症候群、咀嚼功能障礙症等，即是這些顳顎關節及相關構造的其中任何一個部分功能異常而造成不適，主要包含以下四大類：(1)咀嚼肌群疼痛(pain & tenderness)、疲倦(tired)、或僵直(tightness)。患者感覺顏面及顳額部痠痛、頸部肌肉及肩膀酸痛、頭痛、張口疼痛以及咀嚼時有疼痛感等等。(2) 顳顎關節疼痛(pain & tenderness)。患者感覺咀嚼時疼痛、耳內疼痛、張口疼痛以及張口困難等。(3)下顎運動時顳顎關節發出聲音，如彈響(clicking)或捻髮聲(crepitus)。患者開、閉口時聽到噪音，張口偶有卡住感覺，或張口時下巴偏向一側等。(4)下顎運動受限。患者開口困難或疼痛，嘴巴張不開。一般開口度計算方式為量測上下門牙間距離，開口度小於3.5公分即認定為開口受限。亦可能張口時下巴偏斜，或產生發音障礙。
由以上症狀敘述可知，儘管起因不同，造成的顳顎關節障礙症狀卻可能相似或重疊，顳顎關節的各組成部位間原本即是協同工作，一個部分有問題，其餘部分可能因代償作用跟著產生問題，這些都增加顳顎關節障礙症診斷的複雜度，造成治療上的困難。
臨床上某些疾病，如外傷(trauma)、腫瘤(tumor)、類風濕關節炎(rheumatoid arthritis)、偏頭痛(migraine)、以及感染(infection)等情況下，亦可能出現上述症狀，需參考病史(history)以及臨床功能檢查(functional examination)的各項結果，進行艦別診斷(differential diagnosis)，方能確診為咀嚼功能障礙。
三、顳顎障礙症的病因
顳顎障礙症為多因性(multifactorial)，並沒有像一般疾病的單一致病因子存在，且誘發的因素彼此之間會產生交互作用，而使症狀加劇。診斷時，應判別患者屬於1、肌源性(muscular type)：即症狀僅止於肌肉、肌腱；或是2、關節源性(arthrogenic type)：症狀源自顳顎關節或關節盤之異常；亦或3、兩者兼具型：症狀影響範圍包含顳顎關節及咀嚼肌群。 目前認為跟顳顎關節障礙相關的病因包括：牙齒咬合不良、長時間精神壓力、神經系統不協調等。近代學者則主張異常功能(parafuction)才是主因，異常功能包括白天緊咬(clenching)或夜間磨牙(bruxism)等，精神壓力愈大，異常功能愈嚴重，說明壓力與顳顎障礙症狀的關係。異常功能對顳顎關節及其肌群來說，好比經年累月握緊拳頭，如此手臂肌肉的酸痛是可以預期的。因此容易緊張、焦慮、易怒、求好心切的人較易得此症，生活作息是否正常、睡眠品質、飲食習慣等，皆有影響。其他如喜歡咀嚼硬的食物，長期頭頸部姿勢不良皆是致病因素。 另外比較少見的原因，來自關節本身退化、發炎、腫瘤或自體免疫病變；以及下巴曾受撞擊導致的急性或慢性外傷等，亦可能有影響。
四、顳顎障礙症的治療
對疾病的治療最有效的方法應是去除病因，然而顳顎障礙症的病因雖經數十年研究，仍舊未有確切答案。因此目前對顳顎障礙症狀只能「處理」(management)臨床徵候，而非真正去除病因的治療。顳顎障礙症的治療可分為兩大類：
- 可逆性(reversible)：包括藥物、行為治療或咬合板等物理治療方法。
- 不可逆性(irreversible)：咬合調整、以牙齒矯正或製作贋復物去除咬合干擾、甚至手術。
經過數十年的追蹤，發現這兩類治療方式的療效是類似的，加上病因不明確，因此目前世界潮流對顳顎關節障礙症是偏向使用可逆性療法，分類描述如下：
(1)藥物治療：急性期疼痛厲害時，可投予非類固醇止痛藥與肌肉鬆弛劑；有夜間磨牙或常咬牙切齒或有心理壓力者，可給予口服三環抗憂慮劑。
(2)物理治療：舉凡超音波(ultrasound)、冷熱敷(thermal therapy)、低功率雷射(low-level laser therapy)、電刺激(electrical stimulation)、脈衝電磁治療(pulsed electromagnetic fields)及針灸(acupuncture)皆包含在內。使用這類治療必須注意該治療方式對組織的穿透力，例如超音波及冷熱敷的穿透力最多1公分，對位於深層的顎關節及內、外翼肌(med. and lat. pterygoid muscle)等深層咀嚼肌群來說，效果有限。
(3)咬合板治療：咬合板的原理有點像拐杖，對已經受傷的顳顎關節提供支撐，避免它繼續受傷惡化，也讓受傷的組織有機會復原、癒合。雖然治療機轉仍未明瞭，但廣義療效達70～90％是不爭的事實。
(4)生理行為治療(Bio-behavior therapy)：使患者練習自覺到一些無意識的不良習慣性動作，進而自我控制甚至消除這些惡化症狀的動作。練習放鬆及壓力處理甚至心理治療等，都可能有幫助。
顳顎關節障礙症是文明病之一，只要維持正常的生活習慣，不熬夜、經常保持心情放鬆，均衡的飲食，適度的運動，良好的咬合都有助於此症的預防及治療。若萬一有顳顎關節障礙症的症狀出現，要儘速求醫，以免病情惡化，致使治療變得困難。
文章來源：新醫學雜誌 Vol3 No2