班仁知
劉嘉修醫院醫療部主任、內科專科醫師、感染症專科醫師
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摘要
因頭部受傷、腦血管疾病、腦腫瘤、感染症、水腦症、自體免疫疾病、遺傳性疾病、神經退化性疾病及其他原因等所致腦部症狀，包括頭痛，頭暈，吞嚥困難，發音困難，癲癇，肢體及軀幹僵直，運動遲緩，姿態不穩，肢體無力或癱瘓，行為及人格改變，記憶力及智能喪失等，造成日常生活不便，甚至生活失能，需依賴家人或長期照護人員協助，長期服藥及復健治療，以緩解病痛及減緩肌無力及萎縮的惡化，改善生活品質。
關鍵詞： 頭部疾病、頭痛、腦血管疾病、復健治療
摘要
因頭部受傷、腦血管疾病、腦腫瘤、感染症、水腦症、自體免疫疾病、遺傳性疾病、神經退化性疾病及其他原因等所致腦部症狀，包括頭痛，頭暈，吞嚥困難，發音困難，癲癇，肢體及軀幹僵直，運動遲緩，姿態不穩，肢體無力或癱瘓，行為及人格改變，記憶力及智能喪失等，造成日常生活不便，甚至生活失能，需依賴家人或長期照護人員協助，長期服藥及復健治療，以緩解病痛及減緩肌無力及萎縮的惡化，改善生活品質。
關鍵詞： 頭部疾病、頭痛、腦血管疾病、復健治療
一、前言
頭部在解剖學上指的是頸部以上的器官，亦即是人體的首要器官，頭部由顱部及臉部組成。頭蓋骨內含有大腦、小腦、腦幹 (中腦、橋腦及延腦) 及間腦 (視丘、下視丘) 等重要的中樞神經器官。頭部疾病原因很多，如頭部受傷、腦血管疾病、腦腫瘤、感染症、水腦症、自體免疫疾病、遺傳性疾病、神經退化性疾病，因疾病造成腦部傷害的輕重程度不一，而引起不同的症狀，諸如頭痛，視力、聽力、言語障礙，記憶障礙，人格改變，肢體無力，意識混亂甚至昏迷。本文謹簡要敘述頭部常見疾病及治療方式。
二、頭部疾病成因與診斷
(一) 頭部受傷
各種傷害如機車意外，跌倒，槍傷，職業傷害，運動傷害，頭骨骨折，腦震盪，腦內血管破裂，腦組織瘀血，血腫，挫傷等都會造成頭部疾病。
- 腦震盪： 暫時性腦功能障礙，輕則頭痛，注意力及記憶障礙，重則神智混亂，意識喪失，痙攣，甚至死亡。
- 創傷性腦傷： 永久性傷害，人格及情緒改變。
- 顱內出血： 受傷或血壓高導致中風。
- 硬腦膜下血腫： 腦部表面出血，產生壓力壓迫腦組織，導致神經學障礙。
- 硬腦膜外血腫： 頭骨及硬腦膜間出血，因頭部受傷動脈出血，如未處理，可經由初期輕微症狀，進展至昏迷及死亡 (Lloyd WC, 2018, Lava N, 2018)。
(二) 腦血管疾病
- 中風： 缺血性中風，血管阻塞導致腦血流不足；出血性中風，血管破裂，血流入腦中，二者皆可使腦組織死亡。
- 暫時性腦缺血發作： 腦中血流及氧氣暫時性受阻斷，症狀類似中風，24 小時內完全緩解而不損傷腦組織。
- 腦動脈瘤： 腦部動脈壁薄弱缺陷，腫漲如氣球般，如破裂出血則導致中風。
- 腦水腫： 因腦受傷或電解質不平衡導致 (Lloyd WC, 2018, Lava N, 2018)。
(三) 腦腫瘤
良性腫瘤，惡性腫瘤，轉移性瘤，膠質母細胞瘤，星狀細胞瘤，腦膜瘤，因腫瘤大小及部位而產生相關症狀 (Levine D et al, 2020)。
(四) 感染症
- 腦膜炎： 腦或脊髓外膜(腦膜)因感染發炎，常見症狀如頸僵直，頭痛，發燒，意識混亂。
- 腦炎： 腦組織因病毒感染導致發炎反應。
- 腦膿瘍： 因相鄰腦部之鼻或耳朵的感染，直接侵入腦部，或是身體其他部位的化膿性病灶，經由血液間接侵犯腦部而引起。致病原包括細菌、結核菌、病毒、黴菌及寄生蟲 (Levine D et al, 2020, Lava N, 2018)。
(五) 水腦症
頭骨內腦脊髓液因無法適當循環而異常增量，導致顱內壓增加，常因頭部受傷，腦膜炎，腦腫瘤而產生。常壓性水腦症 (Normal pressure hydrocephalus) 意指腦脊髓液增量而壓力正常的現象 (Lava N, 2018)。
(六) 自體免疫疾病
- 血管炎： 腦部血管發炎性疾病 (Lava N, 2018)。
- 多發性硬化症： 中樞神經系統的髓磷脂 (myelin) 遭受免疫系統攻擊，神經組織破壞，影響神經與身體間聯繫及運作 (Reich DS, et al 2018)。
(七) 遺傳性疾病
- 杭亭頓氏病 (Huntington’s disease)： 遺傳性神經疾病，腦細胞退化 (Lava , 2018)。
- 威爾森氏症 (Wilson’s disease)： 自體隱性遺傳疾病，細胞銅傳遞及經由膽道排泄受阻礙，因而積聚於肝、腦，肝硬化，神經及精神併發症也相繼產生 (Dusek P, et al 2019)。
(八) 神經退化性疾病
- 巴金森氏病 (Parkinson’s disease)： 腦部中心區域神經退化，導致運動及協調發生問題 (Lava N, 2018)。
- 皮克氏病 (Pick’s disease)： 即額顳葉退化症，腦部額葉及顳葉神經細胞產生不正常蛋白質而致退化性疾病 (Riedl L, et al, 2014)。
- 阿茲海默症 (Alzheimer’s disease)： 腦部產生神經纖維糾結及老化斑塊等異常組織，導致漸進性退化 (Lava N, 2018)。
- 失智症： 腦神經細胞退化或功能異常，認知障礙，包括阿茲海默症、額顳葉退化症、巴金森氏病、路易氏體失智症、血管性失智症等 (梁家欣等，2014)。
- 其他： 高血壓，酒精成癮，藥物副作用，營養缺乏，長期暴露鉛、汞及其他金屬皆為神經退化性疾病成因 (Lloyd WC, 2018, Levine D et al, 2020)。
以上所述頭部疾病，可利用詢問病史及家族史，電腦斷層，磁振造影，血管攝影，腦電圖，腦脊髓液分析，遺傳標記檢測等檢查作為診斷參考依據 (Reich DS, et al 2018, Dusek P, et al 2019, Levine D et al, 2020)。
三、頭部疾病症狀
- 輕度腦傷： 症狀包括頭痛，頭暈，倦怠，記憶喪失，混亂，耳鳴，光敏感，噁心或合併嘔吐。
- 重度腦傷： 可導致瞳孔擴大，意識喪失，瞻妄，複視，異常行為，肌肉顫動，癲癇，口齒不清或言語不能，頸部僵硬，幻覺或幻想，無力或麻木，肌肉協調失常，行走困難。
- 頭痛： 包括血管性 (偏頭痛)，發炎性及張力性。血管性頭痛，可因發燒或高血壓所致。張力性頭痛，因頭、臉及頸部肌肉緊張所致。除了單側或雙側嚴重頭痛，偏頭痛常伴隨噁心、光敏感及視覺異常等先兆。如有嚴重的潛在疾病如動脈瘤，會因動脈瘤破裂，導致大腦出血或壓迫腦部其他結構，繼而發生嚴重頭痛，頸部僵硬，眼痛，複視，視覺喪失。
- 中風或暫時性腦缺血發作： 常於腦內發生暫時性缺氧，不論是血塊堵塞血流或腦內出血，皆可導致嚴重頭痛，混亂，記憶喪失，人格改變，身體單側肌肉無力，麻木或癱瘓。
- 腦腫瘤： 可引起頭痛，癲癇，噁心，嘔吐，視覺、聽覺障礙，行為及認知異常，運動及平衡障礙。
- 腦膜炎： 常見症狀如頸僵直，頭痛，發燒，意識混亂。
- 常壓性水腦症： 常伴有失智症、步行困難及尿失禁 (Lava N, 2018)。
- 血管炎： 產生頭痛，意識混亂，意識不清，癲癇 (Berlit P, 2010)。
- 多發性硬化症： 肌肉僵硬，倦怠，虛弱 (Reich DS, 2018)。
- 杭亭頓氏病： 情緒兩極化，焦躁，憂鬱症，失智及運動控制困難 (舞蹈症) (Lava N, 2018)。
- 威爾森氏症： 顫抖，肌張力不全，步態不穩，巴金森氏症，吞嚥困難，發音困難，流涎，步態障礙及姿態異常，肌躍症，間歇性抽動，頭痛，嗅、味覺障礙，不寧腿症候群，睡眠障礙 (Dusek P, et al 2019)。
- 皮克氏病： 病程進展緩慢，出現人格改變，行為舉止不當，說話困難，記憶力及智能喪失等神經學症狀，約 85% 患者有冷漠，遲鈍或慣性動作的徵候 (Riedl L, et al, 2014)。
- 巴金森氏病： 早期症狀包括手顫抖，肢體及軀幹僵直，運動遲緩，姿態不穩 (Lava N, 2018)。
- 阿茲海默症： 記憶及心智喪失，行為及人格改變 (Lava N 2018)。
- 癲癇： 腦內異常及過度的電氣活動，常發生於中風後，頭部受傷腦震盪後，也是腦部感染及遺傳性病變的併發症 (Levine D et al, 2020, Lava N, 2018)。
四、治療
治療種類及方式依疾病狀態而異，治療目標在於減緩病痛，改善症狀及恢復正常機能。謹簡述治療方法如下：
- 止痛藥： 頭痛或肌肉痛可使用乙醯胺酚 (acetaminophen)，非類固醇抗發炎藥物如 ibuprofen, diclofenac，鴉片類止痛劑如 tramadol。
- 肌肉鬆弛劑： 如baclofen, chlorzoxazone。
- 抗癲癇藥： 如phenytoin, valproic acid, carbamazepine治療癲癇發作。
- 鎮靜劑： 如phenobarbital, barbiturate, benzodiazepam(Dusek P, et al 2019)。
- 多巴胺類藥物： 如levodopa 治療巴金森氏症 (Dusek P, et al2019)。
- 抗乙醯膽鹼藥物： 如trihexyphenidyl, biperiden 治療巴金森氏症 (Dusek P, et al 2019)。
- 抗抑鬱用藥： 皮克氏病可用選擇性血清素回收抑制劑如Paroxetine, Trazodone, Sertraline治療憂鬱症(Riedl L, et al, 2014)。
- 手術： 顱內出血，硬腦膜外出血，硬腦膜下出血，腦腫瘤之清除或摘除。
- 免疫治療： 用於多發性硬化症治療，可使用注射藥如干擾素interferon ß，經由結合干擾素受體，減少T細胞活化; 單株抗體如natalizumab，是一種α4- 整合素 (α4-integrin) 拮抗劑，它可與白血球上的α4-整合素結合，干擾 α4-整合素與血管壁上的血管細胞黏著分子-1 (vascular cell adhesion molecule-1；VCAM-1) 的相互作用，限制 T細胞及自然殺手細胞移出血管進入中樞神經系統引起發炎反應; mitoxantrone為癌症化學治療劑，可抑制B細胞、T細胞增殖，減少中樞神經受到攻擊。口服藥如 fingolimod可與鞘氨醇-1-磷酸受體 (sphingosine-1-phosphate receptor) 結合，阻斷淋巴球自淋巴結中移出，減少週邊血液循環淋巴球數量，防止進入大腦造成中樞神經發炎反應；teriflunomide為抗風濕病藥物leflunomide的活性代謝物，可抑制活化B細胞與T細胞的增生(Bar-Or A et al, 2014)。
- 類固醇： 可用於血管炎治療，常與免疫抑制劑如cyclophosphamide合併治療(Berlit P, 2010)。
- 抗銅治療： 銅螯合劑如D-penicillamine；鋅，可與銅競爭並抑制銅於胃腸道黏膜吸收，治療威爾森氏症(Mohr I et al, 2019)。
- 膽鹼酶抑制劑： 如 $donepezil、rivastigmine、galantamine及N-methyl-D-aspartate (NMDA)受體拮抗劑如memantine治療阿茲海默症(梁家欣等，2014)。
- 復健治療： 包括物理治療，職能治療，語言治療等 (Dusek P. et al, 2019, Levine D. et al, 2020)。
- 穴壓與拔罐療法： 利用穴壓及拔罐技術，使病灶組織與正常相鄰區域產生壓力差，吸出病灶組織成分，啟動人體更新修復機制 (謝麗貞，2011)。
五、結論
頭部外傷，腦腫瘤，腦血管疾病，會因阻斷血流入腦，氧氣供應不足，而導致頭部相關症狀及併發症，其他腦部疾患如感染症、水腦症、自體免疫疾病、遺傳性疾病、神經退化性疾病，造成輕重程度不一的腦部傷害，輕則造成日常生活不便，重則造成生活失能，需依賴家人或長期照護人員協助，有的須長期服藥，有的需接受先進的醫療技術，以期減輕疼痛，減緩肌肉萎縮，減緩殘疾進展，修復失能狀態，改善生活品質。但人力的耗費及經濟的負擔，並非人人都能承受，唯有早期發現，儘早接受治療，改變生活型態，遠離頭部疾病所帶來後遺症的糾纏。
參考文獻
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謝麗貞，2011。《拔罐的真相-沿革、利害與科學研究》，台北市：知音出版社
Bar-Or A, Pachner A, Menguy-Vacheron F, et al, 2014. Teriflunomide and its mechanism of action in multiple sclerosis. Drugs.74:659–674.
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Lava N, 2018. Brain diseases. https://www.webmd.com/brain/brain-diseases, accessed on September 21 2020
Levine D, Schroeder MO, 2020. A Patient’s Guide to Brain Diseases and Other Neurological Conditions. https://health.usnews.com/conditions/brain-disease. accessed on September 21 2020
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Mohr I, Weiss KH. 2019. Current anti-copper therapies in management of Wilson disease. Ann Transl Med, 7(Suppl 2):S69. doi: 10.21037/atm.2019.02.48.
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文章來源：新醫學雜誌 Vol4 No1