陳智仲／百昌堂中醫診所醫師、謝麗貞
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摘要
下背痛多發生在青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人，和平時缺乏鍛煉肌肉不發達的人，常會患此病。下背痛的治療，以徒手療法最為常見。
徒手療法中所使用的部位或穴道有其相似性，但所干預的器官、組織及診斷和治療的方法卻相當不同。今以最為常見的兩種治療法：針療法和穴壓治療法來說明診斷和治療方法的差異。
下背痛多發生在青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人，和平時缺乏鍛煉肌肉不發達的人，常會患此病。
腰部急性損傷，多由於腰部活動時姿勢不正確，用力不當，或用力過度，或在搬運抬扛重物時，肌肉配合不協調，以及跌、仆、閃、挫，使腰部肌肉、韌帶受到強烈的牽扯、扭轉而致損傷。扭傷後立即出現典型的腰痛，疼痛一般較劇烈，呈持續性，部位局限，患者多能指出疼痛部位。傷重者完全不能活動，甚至不能翻身、起床、咳嗽、深呼吸時疼痛加劇。
下背痛的治療，除手術以及用止痛藥和肌肉鬆弛劑口服外，以徒手療法最為常見，有復健、穴壓、針灸、推拿、指壓、整脊、按摩等等。徒手療法中所使用的部位或穴道多有相似，但所干預的器官、組織及診斷和治療的方法卻相當不同。
今以最為常見的兩種治療法：針療法和穴壓治療法來說明診斷和治療方法的差異。
一、針療法
針刺治療下背痛，並無專門或特定的傳承醫學典籍可供參考，比如說何種針法是專為治療下背痛，應該如何使用針或用那些穴道去對治之。黃維三所編著《針灸科學》(1) 和高樹中所著《一針療法》(2) 是一般針刺法常用的準則。
（一）《針灸科學》中的下背痛治療
對於下背痛，《針灸科學》一書中列出有：
- 三焦俞： 位於背部第十三椎（第一腰椎）下，兩旁去脊各一寸五分。主治肩背急、腰脊強、不得俯仰。
- 腎俞： 位於背部第十四椎（第二腰椎）下，兩旁去脊各一寸五分。
- 第二、三腰椎橫突起間： 主治腰痛。
- 氣海俞： 主治腰痛。
- 大腸俞： 主治腰痛。
- 關元俞： 主治風癆腰痛。
另外在《針灸科學》書中的經穴各論篇（第307~309頁）裡，常見疾病之針灸治療篇中，將相關下背痛分類別為神經痛，列出有病因、症狀、療法等，如以下：
1. 坐骨神經痛（腿痛）
- 病因： 坐久、立久、疲累之後感受風寒潮濕，或婦人子宮病分娩後，以及淋菌、梅毒之傳染，腫傷外傷滲出物之壓迫所致。
- 療法： 先針環跳、委中二穴，使酸麻直達足跟甚至達足尖，疼痛即可立止；如仍未癒，加刺殷門、足三里、三陰交、崑崙、丘墟、陽陵泉等穴，大約五六次即獲根治。
2. 坐骨神經麻痺（痿躄）
- 病因： 感受風寒濕氣為本病最多的原因，或為神經炎之後期及傳染病所累及。
- 症狀： 下腿不能屈曲，上腿向外旋轉困難，足之各種運動完全喪失，行走障礙。
- 療法：： 針環跳、承扶、委中、三陰交、絕骨等穴，使酸麻自臀部直達足，或加灸命門、腎俞、足三里。
3. 肌肉痛如腰肌痛（腰痛）
- 病因： 老年、腎虛、嗜慾過度、婦人產後用力持重，或受風寒濕氣，均易患之。
- 症狀： 腰部肌肉疼痛，脊椎向患側彎曲，軀幹不能前後俯仰。
- 療法： 針腎俞、志室、環跳、委中、行間，加灸二三壯，極易痊癒。
4. 關節後直及牽縮中的肌關節
- 關節如股關節及股關節等的病因，症狀及針灸用穴。
- 療法： 環跳、風市、委中、居髎。
總結
以上治療的症狀多以腰痛涵蓋下背疼痛之諸病症，所使用的穴道多採一穴治痛，也多在腰椎及旁開一寸五分之穴位，另再採環跳、委中、足三里、三陰交、崑崙、五墟、陽陵泉等穴。
再觀其相關病因，多和身體內的臟腑疾病有關而所引起的腰痛，和一般所謂因姿勢錯誤、用力不當，勞累外傷等引起的肌肉骨骼系統的急慢性下背痛似有不同。因此其診斷治療非以下背痛為主，並未對下背痛的病因和原由加以診斷，其治療也多遠端取穴為主，唯亦可達解除下背疼痛的效果。
（二）《一針療法》中的急性腰扭傷治療
而在高樹中所著《一針療法》中，則列出有急性腰扭傷的針療法，所常採用的穴位有：人中、後溪、齦交、手三里、大沖及手腕上腰痛一穴至腰痛五穴，強調其用穴治療急性腰扭傷，能迅速緩解疼痛，解除局部活動障礙。
又其針刺法主要有以下特點：
- 用穴廣泛，並有繼續增多的趨勢。
- 多遠道取穴，且多取三陽經穴，所取穴位多在有壓痛、結節、酸脹等明顯反應處。
- 大都強調刺激，用瀉法，但也有例外。
- 皆強調針後配合腰部活動，遠道取穴時尤其如此。
- 對於獲取有效機理可用「經脈所通，主治所及」和全息對應來解釋。
其謂：在臨床上應用此一針療法去治療急性腰扭傷，在經絡辨證的指導下，常一次即有顯著效果，一到三次即可治癒。
專注急性腰扭傷
《一針療法》專注於急性腰扭傷，其謂急性腰扭傷是針灸臨床的常見之病，指的是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節等的急性損傷，俗稱閃腰、岔氣。
多發於青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人，和平時缺乏鍛煉肌肉不發達的人，常患此病。腰部急性損傷，多由於腰部活動時姿勢不正確，用力不當，或用力過度，或搬運抬扛重物時，肌肉配合不協調，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到強烈的牽扯、扭轉而致損傷。扭傷後立即出現典型的腰痛，疼痛一般較劇烈，呈持續性，部位局限，患者多能指出疼痛部位。傷重者完全不能活動，甚至不能翻身、起床、咳嗽、深呼吸時疼痛加劇。
其所使用穴位達41處之多，除臨近傷害處的用穴外，且涵蓋遠端用穴，並將致痛的原因標明，正是急性下背痛常見的傷害。至於長久成因的慢性下背痛則未加以偵測診斷，其治療也多遠端取穴以達緩解下背疼痛的效果。
二、穴壓治療法
穴壓治療法是使用指掌的氣能，以氣場感應及穴道偵測兩種方法，在下背上尋找出造成疼痛的病因並啟動人體自動修護機制給予更正治療使之復原因而解除疼痛。
（一）下背痛的成因
除了因內臟病變牽引出腰痛，如臟腑癌症、腎病變、骨病變、或婦科疾病引起的腰痛外，一般下背痛的成因主要有兩種：
- 因長期勞動過度、姿勢不對、用力不當造成人體韌帶、肌腱、肌肉、骨骼本身受傷變形而引起的傷害疼痛。
- 車禍外傷、打擊碰撞、跌倒下墜等因外力引起的傷害。
唯有明白了解下背結構的傷害，將之修復成正常的狀態，並且恢復正常的運作功能，才算是成功的治療下背痛。所以穴壓治療法是要去發現下背肌肉及骨骼造成受傷的動作或成因，不但要修復肌肉骨骼的傷害，更要去除造成傷害的動作且更正避免之，才算徹底的治療。
（二）穴壓治療的原理與診斷
穴壓治療法所採用穴道比針療法廣泛，且以人體解剖學上的組織為病灶的根據。穴壓治療法雖然不使用針，而是以指力所釋出的氣能代替針的刺激，使用治療者本身所練得的內氣，經過穴道給予點、按、壓以調整穴道多相式的功能去移除致使下背痛的原因，解除肌肉骨骼的傷害，同時導正肌肉骨骼關節返至正常解剖位置，施以氣能促進組織器官進行自我調整、修補和更新，以恢復正常的運動功能。
穴壓療法診斷下背痛的原理重點在於兩個線索：
- 只有肌肉、肌腱和連結骨骼上骨膜含有神經在不正體位時，或發炎腫脹壓迫神經時才會疼痛；
- 每一塊肌肉和骨骼都有其一定的動作方向和角度，換句話說，每一塊肌肉和骨骼都有其能夠執行的限定動作，超過限定範圍時就發生錯位而失去活動的功能。
因此，就診斷而言，下背痛的產生的原因可分為兩種：
1. 自身所產生的傷害
是在肌肉和骨骼能夠執行的動作內造成的，也就是包括長期過度勞動、姿勢不對、用力不當而造成人體韌帶、肌腱、肌肉、骨骼本身受傷、變形而引起的傷害及疼痛。
2. 外力所產生的傷害
是在肌肉和骨骼不能執行的動作內，所造成的傷害及疼痛，其因所受外力能量的大小，對肌肉和骨骼會形成不同程度的損壞、變形、扭曲、折斷等等，可以是輕微到相當嚴重動作功能的喪失，牽扯關節、肌肉、韌帶、肌腱而引發疼痛。
（三）穴壓治療的技術
一但查明了傷害及疼痛的原因，就可以進行組織器官的修復，穴壓治療的原理和技術如下：
- 傷害評估： 確定肌肉和骨骼所產生的傷害和功能損失的範圍，勾畫出其受傷時的動作和所受損傷外力能量的大小，來確定傷害對人體傷害的深淺程度，是否能解釋下背疼痛致病的原因。如果是則繼續治療，如果不是，應再偵查以免造成錯誤判斷而生成不當的醫源性傷害，讓病患的組織器官更為受傷。
- 解剖學基礎： 以解剖學上的肌肉和骨骼來說明疼痛產生的病灶處，將受到的傷害由淺至深，由點至面再至體，逐步調整治療。
- 溝通與記錄： 使用一般解剖位置以及通用的穴道位置名稱說明治療的著力處，作為溝通和記錄之用。
- 氣能代謝： 以治療者的指力氣能（內氣）經穴道去除肌肉骨骼的受傷後應去除的廢棄組織代謝物，以加速人體的修補。
- 全面治療： 任何急、慢性傷害的成因，所造成傷害的深淺程度和範圍不同，因此治療的範圍不僅是某一穴道點，而是相關所有的肌肉群和骨骼，依其嚴重度和大小範圍全面治療，才可能令病患肢體功能完成恢復健康。
- 配合拔罐： 穴壓治療後若配合拔罐將傷後待排除的不良組織、代謝廢棄物自病灶位置快速拔除，可以加速肢體功能的恢復。
- 氣能修復： 治療者的氣能（內氣）經穴道輸予病人，可提供病人額外的氣能去啟動快速的自動修復再生機制，加速組織器官的恢復和痊癒。
所以，在穴壓治療法之下，下背痛有其界定的範圍，可由解剖學中知名的各條肌肉、肌腱、韌帶和骨骼清楚地標示出所遭受到傷害的位置、方向、角度和應該使用的治療位置和面積的大小，如此，就能有效的治癒之。在組織器官修補完成後，原先致傷害的原因可以完全清除，恢復原狀不會再發，其成效極為顯著，屬於本穴壓與拔罐學會歷30多年來的臨床治療研究下所彙整的成果，並曾以數篇論文發表在國際著名的期刊中，證明其有效性及安全性 (3, 4)。
三、針療法和穴壓治療法的比較
在技術操作上兩種方法的差別有：
| 比較項目 | 針療法 | 穴壓治療法 |
| 1. 工具 | 採用針 | 採用指力氣能（內氣） |
| 2. 用穴 | 根據書籍所列症狀下所建議採用的穴位 | 採用氣場感應和穴道偵測所探查到致病傷害原因，追根究底找出層層傷害的組織器官所需要使用的穴位。通常穴位的範圍不只是一點或一個針孔，而是有相當大的面積，因肌肉骨骼的位置和運動的範圍而定。 |
| 3. 治療時間 | 要留針需時較長 | 用指力點、按、壓，每次治療時間僅需約 $\text{5}$ 分鐘，不必留針 |
| 4. 安全性 | 是侵入性治療法，身體上許多部位不可下針 | 是非侵入性，較為安全，全身部位都可以施以治療 |
| 5. 有效性 | 傳統醫學準則 | 相對而言，穴壓治療法較為迅速有效，對下背痛有已發表的學術論文證明其有效性和安全性 |
參考文獻
- 黃維三編著，1985年。《針灸科學》。台北：正中書局出版。
- 高樹中著，2016年。《一針療法》。台北：文光圖書有限公司出版，頁61-68。
- Hsieh, Lisa Li-Chen, et al, 2006. “Treatment of low back pain by acupressure and physical therapy: randomized controlled trial,” BMJ, 332: 696-700.
- Hsieh, Lisa Li-Chen Chung-Hung Kuo, Ming-Fang Yen, and Tony Hsiu-Hsi Chen, 2004. “A randomized controlled clinical trial for low back pain treated by acupressure and physical therapy.”Preventive Medicine, 39:168-176.