邵芸瑛
穴壓與拔罐學會研究員
⁌【文章內容】⁍
人體靠足踝抵地，一只腳掌面積僅佔全身體表約 7%（200~250 平方公分），其後半部的足踝的結構卻極其複雜，含了 26 塊骨頭與 56 個關節、和上百條肌腱，見下圖一、圖二及圖三。然而這小小的足踝卻支撐整個人體的重量，提供站立、荷重、走路、跑步、跳躍時身體的活動與穩定。足踝也富含神經接受器，每跨出一步，一切周遭的訊息即刻傳送到大腦，搜尋曾經的學習與經驗，隨時調整足部的動作模式，因應足下任何突發狀況，也因此容易受到傷害產生難以忍受的疼痛和行動不便。
一、足踝活動的重要性及易傷性
足踝是整個足部結構的根基，向下方，承受人體的重量；向上方，接受地面最大反作用力的衝擊，於行走、跑步、踢、踏時，能平均分布上下的壓力。故良好的足部功能要能不痛地平踩於地面，同時能背屈踝關節及腳趾、內翻和外翻腳掌。由於人每天於行、佇、坐、臥時都得使用雙足，所以足踝是人體活動最重要的部位，受傷的機會極高，故足踝的肌腱過度勞損或遭受外傷，即引起疼痛且使足踝的活動和穩定能力下降。
二、常見足踝的損傷
常見足踝的損傷有：踝關節扭挫傷、過度使用致足踝腫痛、足跟痛、肌腱韌帶拉傷或斷裂、跟肌肌腱炎、足底筋膜炎等等。又人走路的步態如外八字的走路姿態，也會因腳內肌肉群肌力使用不平均，造成足踝的損傷。
三、常見足踝損傷的治療方法
1.正統醫療常用的治療方法
治療上，首先採用保守療法，使用抗發炎藥物，或用足跟墊以減少足跟壓力。然後復健如熱敷、跟腱伸展活動、休息及減少活動量，改變穿鞋及運動習慣等。如保守療法無效, 則採用手術治療切除發炎組織，做神經減壓術。
2.穴壓與拔罐的治療
穴壓與拔罐治療方法中的穴壓偵測可以尋找出實際神經、肌肉、韌帶真正的傷害點，用賦能穴壓經過穴道操控，可以促進各組織的修護，進而恢復其功能。而拔罐則是在賦能穴壓治療之後，將蓄積於在病變處產生壓迫神經的殘留氣血成分加以拔除的一種加速癒合的手段，啟動加速人體自動修補機制的運作，並立即緩解傷害點的脹痛感和因腫脹所造成關節活動的限制。一般效果較為迅速良好。
四、穴壓與拔罐治療後印記的比較—個案解說
拔罐後皮膚表面上會留下印記，所呈現的圖像，如：大小、顏色、斑點等，可以作為解讀、判斷、追蹤、和分析比較的工具，給予我們可觀察的客觀證據。（謝麗貞，2017）
個案 Ⅰ
女性，60 歲，教授
主訴：右腳及右腰疼痛。
- 穴壓診斷：習慣穿高跟的鞋子，使雙腳處於墊腳跟的走路或站立下，跟骨跟腱束與蹠肌、腓腸肌群長時間處於用力支撐拉緊的狀態，形成後腳跟兩邊（圖Ⅰ-1）（圖Ⅰ-2）及俗稱的小腿肚（圖Ⅰ-4）下緣的酸痛。
- 拔罐部位：當雙腳處於後腳跟高的狀態下，跟骨跟腱拉緊，與跟腱相連跟骨內外腳踝兩側，外踝上下腓骨肌支持帶、下伸肌支持帶，內踝屈肌支持帶、腓腸長短肌肌腱，按壓根骨跟腱腳踝相連（圖Ⅰ-1） （圖Ⅰ-2）疼痛處施以拔罐。
跟骨相連跟腱束相連蹠肌、內側腓腸肌處（圖Ⅰ-3）按壓疼痛處施以拔罐。 - 拔罐後印記的比較：（圖Ⅰ-2）右腳踝外側印記顏色較深暗紅，後腳跟右側著力重，跟腱束的上下拉緊時間隱藏已久，突如的反內側向的著力，深層隱藏的拉緊引出。（圖Ⅰ-4）內側印記顏色淡，著力的拉傷，近期形成。
個案 Ⅱ
男性，80 歲，退休之高階主管主訴：長期腳部酸、麻、疼痛。
- 穴壓診斷：之前曾發生車禍，單側腿腳功能較差，因習慣性翹腳，膝後膕窩蹠肌處及外側脛骨前肌、伸趾長肌、腓骨長肌肌腱處，因翹腳屈膝、擠壓肌肉群，造成血氧循環不佳，血氧不易下行循環，易形成腿腳部酸、麻、疼痛。
- 拔罐部位：（圖Ⅱ-1）因翹腳屈膝，由後膝膕窩處往下，伸趾長肌及腓骨長肌肌腱，腓骨短肌肌腱及伸趾長肌肌腱，外踝上外側，外踝腳跟上腓骨肌支持帶，逐一延膕窩肌肉群層疊往下，於按壓疼痛處施以拔罐。
個案 Ⅲ
男性，40 歲，醫師
- 主訴：右腳腳跟疼痛，連站立、行走都痛，甚至痛到無法入睡，整個腳板呈現僵硬疼痛，連踩煞車踏板都無法使力，腳板無法往下壓。
- 穴壓診斷：重症肌無力服用多年免疫抑制劑又長時間站立，全身重量由腳掌承載，腿部肌肉肌腱緊繃且足跟受力尤甚，小腿部脛骨前肌、腓骨長肌及肌腱，腓骨側腓骨短肌及肌腱、伸趾長肌及肌腱、伸拇長積及肌腱，環繞跟腱腳踝上、下腓骨肌支持帶與腳掌伸趾長短肌、伸趾短肌，氣血下行循環滯礙，肌肉及肌腱僵硬，足部神經傳導短暫阻斷，致足跟站立，踩踏，行走嚴重疼痛。
- 拔罐部位：（圖 Ⅲ-1~圖 Ⅲ-5）因下行的氣血無法由腳踝及腳掌循環回流，沉積足裸上。於下腓骨支持帶及足跟部跟腱，按壓疏通拔罐，於腳掌伸趾長肌及肌腱、伸拇長肌及肌腱、伸趾短肌處拔罐疏緩，使下行氣血循環疏散。於上蹠肌脛骨前肌、腓長肌（外側頭）處，中伸趾長肌、伸拇長肌、腓骨短肌及肌腱處拔罐，使氣血循環舒暢。
個案 Ⅲ -Ⅱ（續）
男性，40 歲，醫師
- 主訴：右腳裸及腳掌行走疼痛有稍減緩，也能入睡，但小腿延伸至腳跟及左腳掌內側至腳拇指處也出現稍微疼痛。
- 穴壓診斷：因右腳跟疼痛，會無意識的將行走、站立等重力大部分轉移至左腳，致使左腳小腿至腳跟、腳掌承載超過過往雙腳的平均。
- 拔罐部位：（圖 Ⅲ-Ⅱ -1 ）左腳裸外側上、下腓骨支持帶，（圖 Ⅲ-Ⅱ -2 ）腳裸內側屈肌支持帶、下伸肌支持帶，拔罐疏緩腳裸疼痛。
（圖 Ⅲ-Ⅱ -3、圖 Ⅲ-Ⅱ -4）腳掌內側前端外展拇趾肌及肌腱處，屈姆長肌肌腱鞘、屈趾長肌肌腱鞘、外展姆趾肌及屈指短肌群處拔罐舒緩疼痛。
（圖 Ⅲ-Ⅱ -5）於跟腱及腓腸肌（小腿肚下緣處），拔罐使氣血循環舒暢。 - 拔罐後印記的比較：
（圖 Ⅲ-1、圖Ⅲ-2）右腳裸處印記顏色明顯，因近期腳裸的不適，誘引深層的骨頭、肌肉、肌鍵、神經束等浮現至肌肉層，
（圖 Ⅲ-Ⅱ -1、圖 Ⅲ-Ⅱ -2）左腳裸印記顏色淡，近期因右腳裸不適引生成的傷，
（圖Ⅲ-Ⅱ -3、圖 Ⅲ-Ⅱ -4）左腳裸內側印記淺淡，是新形成的傷，因承擔右腳裸部分的力，新的傷較近內側（靠右），
（圖Ⅲ-Ⅱ -6）左小腿印計較右小腿印記微深，因右小腿診治先，而左小腿為近期承載右小腿部分的重力，新形成的傷。
個案 Ⅲ- Ⅲ（續）
男性，41 歲，醫師
- 主訴：左腳腳跟及腳踝出現疼痛並延伸至小腿內側。
- 穴壓診斷：前因右腳腳底及腳踝疼痛僵硬無法上下活動，右腳診治期間，左腳內側腳底及腳踝出現疼痛，新傷形成的疼痛暫時舒緩，持續生活活動，左腳踝深層累積的傷浮現至淺層，腳步行走踩踏重力下行，由小腿部脛/腓骨、肌肉、血管、神經、肌腱等重力下行至腳踝處支持群帶，部分重力迴轉上行，大部分重力由腳底釋出。
- 拔罐部位：
（圖 Ⅲ- Ⅲ -1 ）左腳腳裸內側屈肌支持帶、下伸肌支持帶，脛骨前肌肌腱，
（圖 Ⅲ- Ⅲ-2 ）小腿上內側緣，縫降肌肌腱止點、脛骨前肌、膕肌、比目魚肌肌腱弓、比目魚肌、腓腸肌（內側頭），小腿重力下行起點（圖 Ⅲ- Ⅲ -2 ）及腳踝（圖Ⅲ- Ⅲ -1 ）釋散重力至腳跟、腳底處，拔罐舒散累積堵塞的下行重力。 - 拔罐後印記的比較：
左腳裸處印記顏色明顯 （圖 Ⅲ-Ⅲ -1、圖 Ⅲ-Ⅲ -2）。足踝損傷沿左腳內側上行至膝關節下的脛骨頭內側 （圖 Ⅲ-Ⅲ -2）。
拔罐後印記淺淡紅色係因此部位僅有骨骼、關節、肌腱和韌帶，故雖為舊傷沒有太多肌肉血管，拔罐後印記並不呈現深紅色。
個案 Ⅲ – Ⅳ（續）
男性，41 歲，醫師
- 主訴：腳底內側由腳拇指到腳跟，有肌肉抽拉的疼痛。
- 穴壓診斷：腳後跟疼痛，站立受力腳底蹠面，往往有時會由單一側支撐，左右腳底蹠面受力由腳底肌肉承受，行走重力移往腳底前部蹠面拇指受力，拇指內側緣屈姆長肌肌腱及姆指（第一）蹠骨受力超過以往，拇指至腳後跟跟骨肌肉、蹠骨、肌腱及肌腱踃、支持帶及腱膜受傷。
- 拔罐部位：
（圖 Ⅲ- Ⅳ -1 ）拇指短肌內側頭、拇指長肌肌腱，外展拇指肌及肌腱，外展拇指肌、屈肌支持帶，外展拇指肌、屈指短肌、蹠腱膜，延拇指蹠骨腳底內側緣至腳踝、腳跟。
（圖 Ⅲ- Ⅳ -2 ） 拇指短肌內側頭、拇指長肌肌腱，外展拇指肌及肌腱，下伸肌支持帶、外展拇指肌，外展拇指肌、屈指短肌、蹠腱膜，延拇指蹠骨腳底內側緣至腳踝、腳跟，拇指蹠骨、腳踝、腳跟各受力點面拔罐，釋放腳底積壓受力。 - 拔罐後印記的比較：左腳裸處印記顏色明顯 （圖 Ⅲ-Ⅲ -1、圖 Ⅲ-Ⅲ -2）。足踝損傷沿左腳脛骨內側上行（圖 Ⅲ-Ⅲ -2）。
拔罐後印記淺淡紅色係因此部位僅有骨骼、關節、肌腱和韌帶，故雖為舊傷但拔罐後印記並不呈現深紅色。
個案 Ⅲ – V（續）
男性，41 歲，醫師
- 主訴：兩側大腿沿外側邊的皮肉，經小腿外側皮肉至腳底外側有麻痛感，特別是腳掌小趾的外側邊有異常麻痛的感覺。
- 穴壓診斷：經數次治療後個案雙腳和足踝損傷所造成的疼痛大為減輕，可以站立及行走。腳掌上、下面及內側邊已不再麻痛，可以活動及使力，足踝和腳後跟也已經不再疼痛且可活動自如，睡眠也不再受影響。唯兩側大腿沿外側邊的皮肉經小腿外側及腳掌小腳趾的外側等整個區塊的皮膚有異常麻痛的感覺。
由於腿、腳和足踝的肌肉、骨骼和關節等組織的各種損傷已經治療完成，目前主訴所謂的異常麻痛感覺，判斷係由外側股皮神經、來自坐骨神經的腓總神經的腓腸外側皮神經、腓淺神經及內側腓腸皮神經等皮神經所引起的皮節異常麻痛感覺，為皮神經受到壓迫所產生的症狀。 - 拔罐部位：（圖 Ⅲ- V -1 及圖 Ⅲ- V – 2 ）
- 拔罐後印記的比較：兩腳拔罐後印記顏色均呈現淺淡紅色，係因表層皮神經受到壓迫所產生的症狀（圖 Ⅲ-Ⅲ -1、圖 Ⅲ-Ⅲ -2），故雖為舊傷但拔罐後印記並不呈現深紅色。個案Ⅲ本個案是極為複雜病因的個案，除了幾乎所有足踝的損傷都遭遇到，尚有其他脊柱的問題影響到雙腳，目前仍持續接受其他部位的治療。
相較於人體，足踝僅佔很小的一部分，但結構複雜功能繁重，需支撐整個人體的重量，提供身體的活動力與穩定性，因此最容易過度勞損和遭受外傷，造成難忍的疼痛，行動不便和穩定能力的下降，其診斷和治療又極為繁複，是值得我們特別的重視的領域。
參考文獻
謝麗貞，2017。《拔罐的科學實務：壓力、部位與判讀》，台北：知音出版社。
文章來源：新醫學雜誌 Vol6 No1