林文絹
國立臺北護理健康大學護理系副教授
⁌【文章內容】⁍
胯下即人體的腹股溝或稱鼠蹊部，為大腿根部內側與下腹相連處，此處為軀幹與下肢轉折處，然許多動作發力都要通過這一薄弱點，若不適當的活動，如運動前未足夠的暉身、本身肌肉力量不足、腿部過度活動，或意外傷害等，不僅造成該部位的傷害與疼痛外，由於其解剖位置的特殊性，還可能殃及鄰近的器官組織衍生其他後續性傷害，然由於胯下傷害除非當下症狀嚴重，否則常被輕忽，致使病人是以其後續性傷害呈現病痛，因此除胯下傷害的即時處理外，對於鄰近下腹部疼痛或有泌尿生殖、腸道器官病變的病人，都應警覺是否其根源的問題來自胯下傷害，仔細鑑別以能解決其根源的問題並避免損傷持續造成傷害。
1.症狀描述
- (1)因腹股溝一側或雙側疼痛者，常見於從事大量跑步、跳躍、跆拳、游泳等需大範圍抬腿運動後、或從事採固定姿勢重複性的工作者。
- (2)因曾意外摔跌者，可能以其他處外傷或疼痛呈現。
- (3)下腹部疼痛的女性。
- (4)表示罹患大腸直腸癌、痛經、子宮肌瘤、良性前列腺腫、前列腺癌者。
2.腹股溝的解剖結構與生理
大腿根部與下腹相連的腹股溝，涉及相連下腹的骨盆、股骨、肌肉與韌帶等。軀幹骨盆凹槽髖關節與大腿股骨的股骨頭相接，這「球」樣關節藉由各肌肉群肌肉收縮，牽拉附著在骨骼上的附著結構，或牽拉連結關節的韌帶、筋膜、腱膜的附著處讓腿部做出屈曲、伸展、過度伸展、外展、內收、內外旋轉等能讓大腿自如的活動(圖一、圖二)，而動作間有相對性，如屈曲與伸展，外展與內收等，在進行相對的動作時，動用不同的肌肉群如大腿外展與內收肌群(圖三)，而內收肌群起始於骨盆的恥骨與坐骨(圖四)。
位於體表的腹股溝處為腹股溝韌帶，由髂骨前上棘肏恥骨結節之間(圖一)，其內側的上方有腹股溝管，男性有提睪肌與精索由腹腔穿出通過腹股溝環到達陰囊(圖五)，而女性來自子宮外上側圓韌帶附著於前腹壁，為子宮外上側卵巢韌帶的延伸，下行通過子宮繫膜及腹股溝管附著於外部生殖器的大陰唇處(圖六)。
以人體經絡分布來看，軀幹與大腿的相連處，人體經絡有脾經、胃經、肝經三條主要的經絡經過，是下肢氣血與軀幹的氣血相通的管道。
（謝伯讓、高意涵、朱皓如，2018）
（謝伯讓、高意涵、朱皓如，2018）
(馮琮涵、陳金山譯，2009)
(馮琮涵、陳金山譯，2009)
3.造成胯下傷害病理機轉
由於每個人肌肉力量大小不同，使力特點不一，在進行各種活動或體育活動時肌肉力量的伸展程度不一樣，在過度使用或動作若施力不當時，將傷及發展相對薄弱的肌肉附著處，而該區域是肌腱、筋膜、腱膜等形成韌帶附著的集中點，與肌肉有著千絲萬縷的關係，其中任何一環節受影響都會引貣附著區的結構發生勞損性改變，引起疼痛。尤其從事體育活動，動作中由肌肉主動發力所完成的動作，若強度過大，或準備活動不充分，有可能牽拉肌肉附著處引起疼痛(胡、錢、秦，2002）。
腹股溝肌群有兩組，一組為髂腰肌群(髂肌和腰大肌)，另一組為內收肌群(內收長肌、內收短肌、內收大肌與股薄肌)，通常髖關節過度伸直會使髂腰肌群受傷，一般因過度的肌肉拉扯而受傷以內收肌群為多(Behnke, 2010)。當肌肉被動拉長的動作過度，如向後擺大腿，髂腰肌、縫匠肌、闊筋膜張肌等將受牽拉，如進行過度外展動作，大腿內收肌群將受牽拉，如蛙式游泳、劈腿、跳馬分腿騰越動作等，若肌肉伸展性較差，會使位於鼠蹊部的肌肉或與鼠蹊部附著處有關的肌肉受牽拉而產生傷害。大量跑步和跳躍的運動如足球、欖球和職業曲棍球，球員因經常需要突然快速跳躍或改變方向，或車禍、跌倒意外傷害使鼠蹊部和大腿部分肌肉過度受壓、突然太繃緊會導致肌肉的過度拉伸或撕裂。
腹股溝的肌肉張力傷害可為急性與慢性，急性傷害大部分僅在一側，由於肌肉纖維的扭曲、突然拉伸、不正確負荷，導致肌肉過載和損傷；而慢性是逐漸的累加的過載，例如由於舉重不力或重複性工作、長時間騎腳踏車，導致肌肉刺激或受傷，腹股溝的肌肉張力自然會在左右兩側產生。最常見的肌肉是髖屈肌、內收肌和外展肌。除肌肉的傷害外，由於軀幹與大腿的相連處，也正是下肢氣血與軀幹的氣血相通的管道，當大腿肌肉過度外旋、外展、內旋或受到壓迫時，將使肌肉受到傷害，負能量蓄積在受傷的組織中，傷害處的腫脹病變、纖維化，壓迫鄰近通過腹股溝的韌帶與腹股溝管，男性牽扯下行到陰囊的提睪肌，影響攝護腺，女性牽扯的圓韌帶，會影響所連結的子宮，使整個下腹的氣血運行阻滯，再加上通過鼠蹊部腹腔和下肢之間的氣血循環受阻，將累及臟腑組織器官與經絡循行之生理功能，使氣血瘀阻於下腹，進而傷害骨盆腔內器官，如不明原因的腹痛、痛經、良性前列腺腫大；人體氣血長期凝滯，造成組織缺氧也會促使體內細胞變異成「癌」而有前列腺癌、大腸直腸癌、子宮肌瘤等。
4.高危險群
- (1)經常使用腹股溝肌群的運動員，如游泳、體操、跆拳道、舞蹈、舉重等。
- (2)運動量增加過快或沒有補充髖關節穩定性訓練的運動者。
- (3)經常騎腳踏車、騎機車雙腳過度外張者。
5.病史詢問
- (1)了解所從事的職業，急性傷害者若為運動員，須仔細詢問所從事運動，經常需使用的動作，以分析可能受傷害是哪個肌肉。
- (2)了解平時可能使用腿部肌肉的活動。
- (3)了解從小到大曾從事過的運動項目或特殊活動，可能來自於舊傷。
- (4)疾病史如大腸直腸癌、痛經、子宮肌瘤，良性前列腺腫大、前列腺癌者可追溯有否腿部傷的狀況。
6.鑑別診斷
曾有大腸直腸癌、痛經、子宮肌瘤、良性前列腺腫、前列腺癌者，應考量可能曾有胯下傷害的可能，檢查腳踝、膝蓋、大腿等關節和肌肉群是否任何傷害處。
7.治療及追蹤休養
- (1)治療受傷纖維化的肌肉
治療以大腿外展與內收肌肉為主，需進行穴壓治療與拔罐以修護受傷之肌肉組織與韌帶，促進肌肉組織活化與循環以能進行組織的修補與更新。由於鼠蹊部兩側傷的程度不同，要依差異分別治療。此外治療時所採取的姿勢很重要，才能將治療位置顯示出來。- A.先採萍躺於腹股溝內側近恥骨下枝與恥骨結節處進行穴壓偵測，該處為內收肌群起始處，找出受傷組織部位進行穴壓與拔罐治療。
- B.再請病人外展大腿檢查坐骨枝與坐骨粗隆處，進行穴壓與拔罐。
- C.相對協同肌群位置如內收相對的外展肌肉要一併治療，病人採俯臥，於臀部進行穴壓診療受傷組織。
- (2)開啟泌尿、生殖系統的重要穴道
若已有泌尿、生殖系統的傷害，泌尿、生殖系統的各重要穴道都要開啟操控，如女性牽扯到子宮壁外圍的圓韌帶進入子宮，有傷害需進行子宮韌帶的修護，增加子宮血液循環，促進該處血循以利修補更新。
8.預防保健
騎機車、騎腳踏車以融入日常生活中，然卻可能帶來因大腿過度外翻、內翻、壓迫等所造成的內側肌肉群傷害，阻礙氣血循環，進而造成器官組織的傷害，更遑論騎馬、跨欄、跳箱、舞蹈、跆拳道等更為激烈的活動，應留意過度使用所造成的傷害，與受傷後的及早診治，以避免種下後續性的病因。
參考資料
謝伸裕等譯，Behnke, R.S.著，2010。《運動解剖學》。新北市：易利圖書有限公司。
謝伯讓、高意涵、朱皓如譯，Biel, A.著，2018。
《人體解剖全書》。新北市：楓葉社文化。馮琮涵、陳金山譯，Marieb, E.N.& Mallatt, J.著，2009。《人體解剖學》。新北市：合記圖書出版社。
胡聲宇、錢玲玲、秦嶺，2002。〈鼠蹊部的形態結構基礎及其與疼痛產生的關係〉。《武漢體育學院學報》，2002(03)，49-50。
文章來源：新醫學雜誌 Vol5 No2