謝麗貞
⁌【文章內容】⁍
下背的範圍是人體背部脇肋以下臀部以上的區域，所產生的疼痛概稱為下背痛。
下背痛造成的原因很多，但不外乎是肌肉骨骼關節系統受到自我或外來的創傷。由於分佈於下背區域的肌肉、肌腱、韌帶和關節等組織的結構有明顯的差異，各部位所負責的肢體活動和功能也不相同，造成疼痛原因和肇禍的動作更是不一樣，但是疼痛的感覺卻是出現在「腰部」的區域。除了在中腰部的傷害其疼痛會出現在中腰部外，由肩臂而下和尾椎而上組織結構的傷害，所形成的疼痛，卻仍出現在中腰部地區。
為此，我們將下背的範圍分為上腰部、中腰部，以及下腰部，並特別將由上及由下而來的致痛的原因加以說明，解釋何以疼痛會反射在中腰部，以利我們找出肇因，進行徹底的治療與預防。
關鍵詞： 下背痛、肩臂、尾椎
下背痛的症狀與治療目標
下背的範圍是人體背部脇肋以下臀部以上統稱「腰部」的區域，所產生的疼痛概稱為下背痛，一般也稱為「腰痛」。下背痛最常見的症狀有：
- 肌肉、肌腱、韌帶持續扭曲造成的疼痛；
- 骨關節錯位受壓迫僵直，活動時一動就痛，不動難受的不適感；
- 麻木： 神經部分阻斷時會有麻的異常感受。
這些疼痛有些是間歇性，有些是持續性，或只有怪怪悶悶的感覺，有少部分在一段時間後會自動隱藏消失，但可能伺機再復發。
造成下背痛的原因很多，但不外乎是肌肉骨骼關節系統受到自我或外來的創傷，如：人本身活動時的跌倒壓迫、工作時姿勢錯誤、用力不當及過度使用，另外就是車禍撞擊等外力所造成的傷害。
治療下背痛如僅僅是消除疼痛的感覺那是治標，根本治療應該要恢復肌肉、關節等的功能，更重要的是要找出造成症狀的原因和肇禍的動作並去除之；也要讓病患瞭解以便防範，和改變生活動作的習慣，避免復發或再患。
下背區域的分部
雖然下背痛的感覺多在腰部一帶，但是，由於分佈於下背區域的肌肉、肌腱、韌帶和關節等組織的結構有明顯的差異，各所負責的肢體活動功能也不同，造成症狀的原因和肇禍的動作更是大異其趣，為此，有必要將背部區域分成如下三個部分，方便我們找出肇因，進行徹底的治療與預防。
（一）上腰部
- 區域： 兩側肩甲骨以下至第十一、十二根肋骨的下緣，包括兩側寬闊的肌肉群。
- 組織結構： 胸椎、肩甲骨、肋骨等骨頭、關節以及肩背的肌肉群。
- 運動範圍： 手臂的伸展旋轉等多向的運動、肩甲骨肌肉於用力拍打前後旋轉的運動，以及身體軀幹上半身的前後俯仰及左右轉彎和旋轉的運動。
（二）中腰部
- 區域： 第十二節胸椎以下，包括腰椎第一至第五節、薦骨、髂骨、臀部兩側以及薦骨兩側。
- 組織結構： 這部分的組織結構較為複雜，有肌肉、骨骼、關節等的肌肉群和關節，致疼痛的原因最多，且以關節和肌肉群為主。
- 運動範圍： 這是人體活動最頻繁的部位之一，負責軀幹的前後俯仰、左右旋轉彎曲和雙腿內外曲伸等的運動，是最易產生症狀的區域。
（三）下腰部
- 區域： 薦椎以下至尾椎末端，包括兩側髂骨下緣和股關節。
- 組織結構： 薦椎、尾椎、坐骨以及髂骨和股骨聯合的大轉子等骨頭和關節，是多處承受負重力的關節及肥厚的肌肉群。
- 運動範圍： 負責聯合腿部與臀部的多方向的各種活動，主要是行走以及端坐在座椅上腿與臀部的移動，需負載上沉的軀幹以及下抬兩雙腿的重力。
以上三個區域的組織結構性質雖然差異很大，但是所造成的疼痛，除了中腰部的自然留在中腰部地區，如圖 一。
上腰部和下腰部所產生的疼痛對病人主觀的感覺竟也反應在中腰部地區，造成治療上的困擾。因此，我們特別將這兩區域其致疼痛的原因加以說明，為何以疼痛會反射在中腰部，以利我們找出肇因，進行徹底的治療與預防。
一、上背引起的下背痛
人體上半身大範圍的活動會使用到上自頭頸、肩膀及手臂直到腰部的全面肌肉群。如果在輕微的動作下，不會造成背部肌肉群的傷害；一但進行強力或長期過度用力使用，這群脊椎兩側的傷害，就會由肩、頸及手臂的肌肉群開始自上而下逐步拉傷，其疼痛最終止於第二節腰椎，所以疼痛的終點就停在中腰部，如圖二、圖三、圖四及圖五。
就解剖學上而言，肌肉群的受傷可上自肩、頸的斜方肌、菱形肌、上鉅肌，到擴背肌與斜方肌交界之處影響擴及到中腰部下背痛的範圍。最常見的狀況是單側上下背部肌肉扭、拉、挫傷疼痛的部位。
二、尾椎引起的下背痛
下腰部中，薦椎與尾椎相聯，但薦椎藉髂骨的相又與股骨藉股關節相聯繫，負載軀幹以及下肢的重力，承擔腰腿部多方向上下和轉動的各種活動。腿部與臀部的拉、扭、裂和挫傷所造成的疼痛，通常會發生在受傷的部位很少往外散布。
唯獨尾椎骨和薦椎下端的挫傷其疼痛會反應在中腰部來，其傷害多為隱藏不易發現病患也很少自知，因為尾椎骨除末端外上沒有神經，除非傷及骨膜，才會感覺到疼痛。通常尾椎骨挫傷甚至是骨折都少有痛感，只有當尾椎骨彎曲導致壓迫到旁邊股部底端的肌肉，由於該肌肉的附著點最終上行至薦椎與髂骨相連處，大約在髂脊的上緣，也就是將疼痛牽扯在中腰部。據臨床的經驗，一般抱怨此處疼痛者有80%是源自於尾椎骨的受傷。不過在急性期時病患會感覺腰痛，沒辦法端坐，甚至無法平躺著、起身。其穴壓與拔罐治療如圖六、圖七、圖八及圖九。
下背痛可以導致失眠、姿勢不正、影響到情緒、心肺及腸胃的功能。所以當個案陳述下背痛時，要診斷分辨是疼痛是腰部本身產生的，還是從肩臂而來的，或是自尾椎上引起的下背痛，同時要確定該部位是如何受傷，讓病患暸解以便防範，及改變生活動作的習慣，避免復發或再患。
文章來源：新醫學雜誌 Vol3 No1