古玫生1、許辰陽2、嚴明芳3、陳立昇3
1台灣大學公共衛生學院，環境衛生研究所
2台灣大學公共衛生學院，公共衛生碩士學位學程
3臺北醫學大學，口腔衛生學系
⁌【文章內容】⁍
摘要
背景：以氣為基礎之介入在兒童研究較為少見。由於練氣以及氣功治療具有非侵入性之特徵，適合運用於兒童族群，且兒童疾病具有發展與發育相關疾病之特性，可運用以氣為基礎之治療達到介入效益。
材料與方法：本研究由學術文獻資料庫以小於18歲之研究對象、擇取以身體或心理之量性效益作為結果評估之文獻。收錄之文獻以隨機分派研究設計為主，具有比較組織類實驗設計亦納入。收錄之文獻摘錄其研究族群、研究設計、結果評估以及介入效益進行回顧整理。
結果：本研究納入兒童練氣研究共計4篇，用於評估結果之方法以問卷為主，多數研究除問卷填答外，尚加上訪談或包含教師以及家長之問卷。練氣效益評估顯示在心理層面上皆呈現改善之結果，生理層面上則多數在介入組與對照組間未有顯著差異。以腦性麻痺兒童以及發展遲緩兒童為對象之氣功治療，藉由隨機分派研究設計評估皆顯示在動作改善層面達到顯著效益。
結論：以兒童為研究對象評估練氣以及氣功治療效益上，運用隨機分派研究設計進行評估之文獻較為稀少。由於介入之特性以及評估方法或未能切合以氣為基礎之介入方法，運用隨機方派研究設計於練氣以及氣功相關治療時，應加以調整，使對照組以及如盲測等得到客觀實證之研究設計重要關鍵在施行時能符合需求。在結果評估時除以問卷為評估方法外，如拔罐印記圖像以提供符合以氣為基礎之介入之客觀實證評估。
關鍵詞：練氣、氣功、兒童疾病
前言
練氣以及以氣功治療往往需要相當程度之精神專注，練氣以及氣功治療時亦須要病患之配合，因此過往對於運用練氣以及氣功相關之治療往往著重於成年病患與成年人之疾患。練氣對於改善生理以及心理層次在過往研究以及系統性文獻回顧中已顯示具有效益(Kang et al., 2011; Niu et al., 2014; Chang et al., 2019)，但練氣對於兒童之效益實證在目前之學術文獻中則較少提及。 由於練氣可運用非侵入性之方式改善兒童之精神與生理功能，於兒童臨床醫學在推廣與運用上有極高之可行性。但囿於前述之因素，練氣對於兒童之實證效益目前仍缺乏一致之見解。本研究蒐集練氣於兒童(18歲以下)之實證文獻進行回顧與整理，以了解此一新興治療範疇之可運用性、目前之療效實證，以及推廣之可能。
鄉民基本資料由整合式篩檢計畫工作人員詢問蒐集。下背痛制動點篩檢中的穴位按壓人員共六位，由專業醫師事前召集訓練，以求穴位按壓操作技術的一致性。穴位按壓篩檢由此六位人員隨機輪流操作，鄉民受按壓的疼痛反應問卷記錄，則由非按壓人員依鄉民按壓後詢問記錄之。篩檢問卷資料由篩檢計畫工作人員統籌整理統計。
練氣除對於於兒童之身體與心理可能有所助益，且相同於前述運用練氣之非侵入性特性達到對於兒童族群生理與心理層面改善之目的，氣功相關治療亦具有此一特性因此在臨床兒童治療上具有相當程度之運用空間。並且，兒童疾患有別於成人經常涉及發展與發育相關之問題，運用氣功對於生長與發育之調控有其理論基礎，因此實務上亦可做為兒童生長與發育相關疾病治療之療法。發展遲緩的兒童往往面臨不同的動作障礙問題，唐氏症兒大多是動作不足，而腦性麻痺兒則相反的面臨過動的問題，本文對此兩類兒童生長與發育疾患整理了氣功相關療對此類兒童病患病人在動作障礙之治療效益研究文獻。
材料與方法
本研究以練氣與氣功治療運用於兒童族群進行文獻回顧。由於練氣方法在實務上可以多種形式進行，本研究以氣功、練氣為關鍵字，限定研究對象為18歲以下於PubMed搜尋學術文獻資料，擇取以身體或心理之量性效益作為結果評估之文獻。本研究亦由兒童練氣以及氣功治療為主題之回顧文章摘取其中之文獻。本研究納入練氣與氣功研究以隨機分派研究設計為主要收錄之研究類型，觀察性研究次之。個案報導、專家意見層級之文獻以及臨床指引則不納入於本研究中。
結果
本研究共納入5篇以兒童為參與族群之練氣介入研究，並且以身體與心理之量性方法為介入結果評估文獻。關於運用氣功相關療法於兒童生長與發育之文獻本研究共計納入2篇研究進行回顧。文獻概述整理於表一。各研究之介入與結果評估詳述如下。
一、練氣對於改善兒童疾病之治療效益
Witt 等人於2005年於德國以類實驗設計進行練氣對於兒童效益之研究，並發表於替代與輔助療法醫學期刊(Journal of Alternative and Complementary Medicine)。該研究之研究族群為7-13歲之兒童。研究納入45名兒童(平均10.7歲，SD:0.3歲)以提供練氣介入，另45位學童(平均10.4歲，SD:0.3歲)則做為比較組，提供一班課堂活動，評估練氣對之效益。該研究之介入方法為研究者設計之15-25分鐘練氣活動。效益評估以行為面向為主，量測方法包含對練氣授課者、兒童之學校教師、兒童之父母、以及兒童以視覺等校量尺與問卷評估兒童之行為、生活品質，該研究並且以會談之方式進行評估。評估時間為介入前以及介入後6個月。該研究結果顯示，練氣對於學童之在校行為(教師問卷，總分、學習過程，以及群體行為（P<0.05）)有顯著助益(Witt et al., 2005)。
Singh-Grewal 等人於2007年於加拿大8到16歲間之年輕型關節炎(Juvenile inflammatory arthritis)兒童評估練氣之效益。該研究以2組隨機分派設計為之，研究納入39位(平均11.5歲，SD:2.5歲)兒童接受練氣介入，對照組則為41位兒童(平均11.7歲，SD:2.5歲)，評估練氣對於兒童之效益。研究結果發表於關節炎照護與研究期刊(Arthritis Care and Research)。該研究之練氣介入為18個動作之套式，每個動作重複8次，最後輔以緩和活動結束。該研究之結果評估方式包含身體有氧代謝之量測(VO2max)、包含心理與身體面向之問卷（Child Health Assessment Qestionnair，CHAQ）、以及視覺等校量尺評估練氣對於參與研究兒童之身體功能與心理功能層面之效益。研究結果顯示，練氣對於兒童在生體功能上相較於對照組達顯著改善(以CHAQ進行評估)，但在其他量測包含身體活動度則未達顯著差異(Ｓingh-Grewal et al., 2007)。
Stephens 等人於2008於加拿大以8-16歲兒童以隨機分派研究設計比較練氣相較於對照組之臨床效益。研究結果發表於關節炎與風濕病期刊(Arthritis and Rrheumatism)。研究之介入組為16位(平均年齡12.9歲，SD:2.7歲)兒童，對照組則為14位兒童(平均年齡13.6歲，SD:1.8歲)。該研究之練氣方法為結合練氣與太極之18個動作之套式，每個動作重複8次，練氣結尾以伸展與緩和活動收操。該研究評估效益之方法包含身體有氧代謝之量測(VO2max)、包含心理與身體面向之問卷(CHAQ)，生活品質問卷(Quality of My Life scale，QOML以及Pediatric Quality of Life，edsQL)、身體功能問卷(Functional Status and Symptom Questionnaire，FSSQ)，肌筋膜炎問卷(Fibromyalgia Impact Questionnaire，FIQ)，兒童憂鬱量表(Childhood Depression Inventory，CDI)，以及日常生活功能問卷(Habitual Activity Estimation Scale，HAES)。研究結果顯示練氣在無氧活動生體功能以及CHAQ整體評估上皆優於對照組，肌筋膜炎程度改善(FIQ評估分數低於較對照組)，身體痛點數量少於對照組。但有氧活動功能則未達顯著差異（Stephen et al., 2008）。
Trejstam 等人以類實驗設計評估練氣對於13-14歲兒童之助益。該研究納入53位兒童(平均年齡13.2歲)接受練氣介入，66位兒童(平均年齡13.1歲)為比較組。此研究評估效益之方法包含，在學幸福感量表Well-being at school (WBS Score)、心理困擾量表(Psychologic distress scale)、壓力量表以及自我意像 (Self-image)量表，結果顯示氣功介入組較控制組於學期期間有較平穩之幸福感(p<0.02)，心理困擾及壓力也顯著較低，氣功介入組較控制組傾向於改善自我意像(p=0.078)。
二、氣功按摩對發展遲緩兒童的效益
Silva等人(2012)為了解氣功按摩對腦性麻痺及唐氏症兒童在動作技巧及感覺統合上的影響，研究者採用一個隨機臨床分派試驗，將28位4歲以下具發展遲緩或運動障礙的腦性麻痺(n=14)及唐氏症兒童(n=14)隨機分派成兩組，A組給予治療師(每週一次)及雙親(每日一次)雙重氣功按摩，療程為五個月，B組則延遲五個月後才開始相同的療程。在5個月的療程結束之後，分析治療前後在Peabody Gross Motor Scale (PGMS)總分數及次面向分數的差異，結果發現A組氣功按摩後個案在PGMS物體操作(Object Manipulation)分數(p<0.01)及PGMS總分數(p<0.04)均有統計上顯著意義的進步，且在療程後的追蹤5個月期滿後效益仍然存在，然而在感覺統合面向則不具顯著差異。
Lu等人(2019)的隨機臨床分派試驗則針對36名具發展遲緩的3歲以下幼童，針對實驗組除了原有的一般復健之外，再加上為期12週，每週2次20分鐘按摩，對照組則維持一般復健治療，結果發現實驗組在Total motor score (p = 0.023), Gross motor score (p = 0.047), 及and sensory sensitivity behavior (p = 0.042) 均與對照組具統計上顯著差異。
討論
過往對於練氣運用於兒童之效益研究文獻相對於成人研究較少，運用隨機分派研究結合生理與心理層面之效益評估研究則更為少數。本研究納入兒童練氣效益評估隨機分派研究共計4篇，用於評估結果之方法以問卷為主，有兩篇加拿大之研究則輔以生理量測 (VO2)。由於兒童在評估結果上之特性，多數研究除問卷填答外，尚加上訪談或包含教師以及家長之問卷，以達到多面向評估兒童結果之目的。在心理層面上皆呈現改善之結果，生理層面上則多數在介入組與對照組間未有顯著差異。
針對腦性麻痺兒童使用傳統醫學或替代療法的研究，經常存有干擾因子的問題，特別是兒童在參與研究時，其治療效果的干擾因子，可能來自家長對介入方式的關注或偏好，而產生霍桑效應，或是隨機分派難以形成盲測等問題，致使研究成果不彰。針灸是傳統醫學的治療方法之一，在中國，由於其低風險的特性，被用來治療活動力、知覺、語言及其他神經性問題。在考柯藍資料庫中，我們可以發現針灸用來治療腦性麻痺多數是研究設計而非完整的研究結果。但即使没有實證，仍有許多研究支持針灸能改善與腦相關的神經活動(Oppenheim, 2009)。
以隨機分派研究設計為標準之實證醫學雖在西方醫學運用上在近十年間成果豐碩，也為西方醫學在創新藥物與治療上達到客觀評估介入效益之目的。由本研究以兒童為研究對象評估練氣以及氣功治療效益上，運用隨機分派研究設計由於介入之特性以及評估方法或未能切合以氣為基礎之介入方法，以此一方法進行效益評估文獻較為稀少。對於運用此一實證醫學架構於練氣以及氣功相關治療時，應加以調整，使對照組以及如盲測等得到客觀實證之研究設計重要關鍵在施行時能符合需求。在結果評估時除以問卷為評估方法外，如拔罐印記圖像亦可提供符合以氣為基礎之介入之可觀實證評估。
表一、練氣以及氣功相關治療之實證研究文獻報告
| 作者(發表年) | 研究族群 | 研究設計 | 介入措施 | 結果評測 |
| Witt, et al (2005) | 小學二年級兩個班級和高中八年級兩個班級 (n=90) | 類實驗設計(兩組非隨機分派設計) | 介入組： 6個月內每周至少上兩次20分鐘的氣功課 對照組：無介入 | 教師問卷 (3個量表:學習過程、社會行爲、適當行爲) 顯著變好 (p<0.05)家長問卷 (4個量表: 創造力、注意力、幸福感、不安）無顯著差異生活品質(KINDL問卷) 無顯著差異 |
| Singh-Grewal et al. (2007) | 80位8-16歲兒童特發性關節炎(JIA) | 隨機分派 研究 | 進行12周訓練計畫，每周三次(一次有監督、兩次自主訓練) 實驗組: 氣功訓練 對照組: 有氧訓練 | VO2submax在兩組無差異且都未顯著改善C-HAQ 兩組均表現出顯著改善，改善幅度於兩組間無顯著差異 |
| Stephens et al (2008) | 共有30位加拿大多倫多診間之8-18歲患有纖維肌痛症(Fibromyalgia)之青少年，其中24位完整餐與試驗，6位於運動訓練前後退出試驗。 | 隨機分派 研究 | 12週運動介入，分別為 A組：有氧運動(一周三次，至少30分鐘以上，為強化心肌舞蹈、拳擊等課程) B組：氣功(一周三次，至少30分鐘以上，共有18組動作，強度(如心率提高)較有氧運動組弱) | 測量結果包含 配合度-由日誌及指導員紀錄 A組67%高於B組61% 安全性監測-日誌中記載疼痛量化分數(VAS)心肺體適能-進行三次運動體適能測試，兩次於運動介入前，一次在運動介入後之重複測量 A組在最大負荷量顯著高於B組，其餘檢測項目兩組無顯著差異。 心理及身體活動功能-配合三次運動測試將進行問卷調查，包含Childhood Health Assessment Questionnaire (C-HAQ), Quality of My Life (QOML) scale, Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL), Functional Status and Symptom Questionnaire (FSSQ), Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) 問卷部分總體而言A組優於B組，尤其在C-HAQ、QOL以及疲勞分數方面。 |
| Terjestam et al (2010) | 瑞典13-14歲學生 氣功介入組: 53位 控制駔:66位 | 隨機分派 研究 | 實驗組: 為期8個星期，每星期2次氣功 (和平力量氣功-冥想動作練習（幾分鐘放鬆，五組動作和自我按摩），每次25分鐘內完成 控制組: 無任何介入 | 幸福感(Well-being at school (WBS Score))-介入組較控制組平穩(p<0.02),心理困擾(Psychologic distress)- 介入組較控制組低 (p<0.05)自我意像 (Self-image)- 介入組較控制組傾向於改善自我意像(p=0.078)壓力(Stress)- 介入組較控制組低 (p<0.02) |
| Silva et al (2012) | 4歲以下具發展遲緩或運動障礙的腦性麻痺(n=14)及唐氏症兒童(n=14) | 隨機分派 研究 | A組：5個月雙親及治療師雙重氣功按摩治療 B組：延遲5個月治療 | (1) Peabody Gross Motor Scale (PGMS) Object Manipulation scores有顯著進步 (p<0.01) (2) PGMS總分有顯著進步 (p<0.04) (3) 感覺統合面向則差異不大 (3) 10個月的追蹤結果顯示相同的顯著進步. |
| Lu et al (2019) | 4歲以下具發展遲緩的兒童 | 隨機分派 研究 | 實驗組：一般復健，加上為期12週，每週2次20分鐘按摩 對照組：一般復健 | Total motor score (p = 0.023)Gross motor score (p = 0.047)Sensory sensitivity behavior (p = 0.042) |
參考文獻
Chang PS, Knobf T, Oh B, Funk M, 2019. “Physical and psychological health outcomes of Qigong exercise in older adults: a systematic review and meta-analysis.” Am J Chinese Med, 47: 301-322.
Kang JW, Lee MS, Posadzki P, Ernst E, 2011. “T’ai chi for the treatment of osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis.” BMJ Open, 1: e000035
Lu WP, Tsai WH, Lin LY, Hong RB, Hwang YS, 2019. “The Beneficial Effects of Massage on Motor Development and Sensory Processing in Young Children with Developmental Delay: A Randomized Control Trial Study.” Dev Neurorehabil, 22: 487-495.
Niu R, He R, Luo BL, Hu C, 2014. “The effect of tai chi on chronic obstructive pulmonary disease: a pilot randomized study of lung function, exercise capacity and diaphragm strength.” Heart Lung Circ, 23: 347–352.
Silva LM, Schalock M, Garberg J, Smith CL, 2012. “Qigong massage for motor skills in young children with cerebral palsy and Down syndrome.” Am J Occup Ther 66: 348-355.
Singh-Grewal D, Schneiderman-Walker J, Wright V, Bar-Or O, Beyene J, Selvadurai H, Feldman BM, 2007. “The effects of vigorous exercise training on physical function in children with arthritis: A randomized, controlled, single blinded trial. Arthritis Care Res, 57: 1202–1210.
Stephens S, Feldman BM, Bradley N, Schneiderman J, Wright V, Singh-Grewal D, Tse SM, 2008. “Feasibility and effectiveness of an aerobic exercise program in children with fibromyalgia: results of a randomized controlled pilot trial.” Arthritis Rheum, 59: 1399–1406.
Terjestam Y, Jouper J, Johansson C, 2010. “Effects of scheduled qigong exercise on pupils’ well-being, self-image, distress, and stress.” J Altern Complem Med, 16: 939–944
Oppenheim WL, 2009. “Complementary and alternative methods in cerebral palsy.” Dev Med Child Neuro, 51: 122-129.
Witt C, Becker M, Bandelin K, Soellner R, Willich SN, 2005. “Qigong for schoolchildren: a pilot study.” J Altern Complem Med, 11: 41–47
文章來源：新醫學雜誌 Vol3 No2