古玫生、嚴明芳、陳秀熙、謝麗貞
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摘要
拔罐是一種在世界各國流傳已久的傳統治療方式，主要用在不同部位的疼痛緩解，舉凡拔罐的方式、工具、罐杯的材料及減低罐內壓力的方法在不同國家、種族、甚或坊間流傳具有極大的歧異性，更遑論其在減低罐內壓力的這個關鍵因素上，未能以系統性的科學實證方式表明罐內壓力需減低的程度、是否需依據拔罐的部位或個人特質去調整，因此在講究科學證據的醫學界，遲遲未能被列入正統醫療方法之列。本研究發展「瞬吸可調式吸引力拔罐裝置」，罐內壓力會因個人特質、拔罐之部位、疾病狀態及臨床症狀不同而有所差異；此裝置可精準的控制罐內壓力使其在最大負壓之下可以確保病患的安全及並得到最小負壓以確保拔罐的療效。為確保拔罐在對的身體部位得以彰顯其效用、使傷害最小化並且疾病狀態得以舒緩，本研究期許能針對個人進行精準拔罐負壓設計，利用拔罐後表現在皮膚上之印記表徵，作為臨床中個案癥兆、診斷及預後之用。
關鍵字： 拔罐、罐內壓力、拔罐位置、印記
背景
拔罐存在世界各民族中，至少有兩千年以上的歷史，目前卻成為全球華人最常用的民俗療法之一。據謠傳，拔罐療法必須經過三年以上知識與技術的淬鍊才得以於臨床中施行。然而，拔罐療法仍被認為是缺乏確切實證證據可表明其健康益處，也因此侷限了拔罐療法於社會及健康上的影響範疇。
常見拔罐療法為「火」與「抽氣」方法，其原理是利用燃火、抽氣等方法產生負壓，造成局部瘀血，然而壓力過高對身體或心理都可能造成傷害，如暈眩、失去意識或組織傷害，過低的壓力則無法發揮一定的療效。因此，適當的罐內壓力設定是非常重要的。過去並沒有很多研究探討罐內壓力，大部分皆以壓力、時間及印記表徵之間的關係為主，拔罐療法之效益則鮮少提及。
身體皮膚或組織損壞所產生的紅、腫、痛、熱通常是人類自主修復系統所啟動的發炎反應，拔罐的功效在於利用負壓產生吸力在適切的身體部位，以加速自主修復系統的作用，將損壞部位之組織液吸出，進而舒緩疼痛。然而，身體各個部位都有獨特的形狀與功能，拔罐的效用也因此會隨著身體部位不同而有所異同；因此，適切的罐內壓力及位置是決定拔罐成效的關鍵。此篇研究目的即為探究安全有效的罐內壓力及身體部位之間的關聯性，找出針對不同性別、年齡、健康狀況及身體部位具有療效且兼具安全性的最大及最小拔罐罐內壓力參考值。
材料與方法
此研究始於1998年並於高雄及台北的吉錠診所分機構-拔罐研究中心持續進行，其中包含至少35000次之拔罐試驗，運用準確且科學性的量測，以界定最小至最大可容忍、兼具療效與安全性的負壓（請見圖一為一常見標準負壓拔罐的裝置）。傳統隨機分派試驗之比較不適用於此類根據病人狀態所設計的拔罐罐內壓力，不同於以往使用個人紀錄的方式，診療師根據經驗法則紀錄重複減壓之後的每次壓力推估。首先，有病或沒病兆的志願受試者透過以實證為基礎的「試誤法」進行最大可承受罐內壓力測量，並根據頭頸、胸部、腹部、背部及四肢等五個身體部位進行測量，基於不同部位可忍受的最大負壓之下，記錄病人所感受到的疼痛舒緩程度。可減緩疼痛至滿意程度之最小罐內壓力則被記錄為最小拔罐罐內壓力有效值，由此，每個身體部位、年齡、性別及健康狀態之拔罐罐內壓力之最大最小參考值得以建立。
拔罐裝置
我們設計一可以準確控制罐內壓力值的「瞬吸可調式吸引力拔罐裝置」（圖1及圖 1-x），由於此裝置具有以下特性，(1) 可以瞬間得到需要的壓力、(2) 維持壓力的穩定性、(3) 得到精準的壓力量性數值、(4) 罐杯為分離式設計、(5}) 使用不同大小的罐杯，因此可以適應不同部位，並可精準的控制罐內壓力使其在最大負壓之下可以確保病患的安全及並得到最小負壓以確保拔罐的療效，該裝置目前已獲得臺灣、中國大陸及日本的專利權。
與目前盛行的「火」與「抽氣法」拔罐，此裝置可產生精準所需的罐內壓力，同時可提供更快、更容易且更安全的療程，不僅降低不良副作用的發生率，並更促進研究，此裝置的即時微調機制還有助於避免在患者於任何惡化狀態時的不良副作用和任何損害。
統計分析
根據一系列罐內減壓試驗，醫師以經驗法則推估每位病患之兼具舒緩疼痛療效及安全性的最大及最小拔罐罐內壓力參考值。過往使用平均值作為統計量比較的方法不是用於拔罐療效的評估，此研究以拔罐罐內壓力之最大最小值的描述性統計分析為主，分別代表最大可容忍與最小有效療效的罐內壓力值。
罐內大小壓力值根據個案不同的特性分層分析，且所有數值均四捨五入到10mmHg單位；根據假設模擬的3000未受試者世代之罐內最大最小壓力，考慮年齡、性別、對拔罐療效的信心及健康狀態後，創建一迴歸模型。
結果
此篇研究以最大與最小罐內負壓之描述性統計為主要呈現方法。圖2 呈現個案使用「瞬吸可調式吸引力拔罐裝置」（圖 1）在一系列試誤試驗後找到可承受的最大罐內壓力及拔罐後最終印記表徵的過程。對於一般正常的病患來說，罐內可承受之負壓為620mmHg，然而，為使得拔罐具有一定的療效，必須讓罐內壓力維持於 200mmHg的負壓，大約是大氣壓的百分之25。而長者、幼兒及恢復期個案之負壓範圍則較一般正常個案還小（如 150~450mmHg），不同部位之負壓範圍則以頭部及頸部、腹為最小，其次為胸、四肢及背；以療效和安全度來說，背部之拔罐壓力高於身體其他部位。此研究也一一列出不同特性如年紀、性別及健康狀態的病患其罐內壓力範圍大小。
利用多變量線性迴歸的方法，我們也可針對不同特性因子進行不同情況之臨床應用。舉例來說，10~65歲年齡族群較年老或是年輕族群可以忍受約200 mmHg更高的負壓，男性較女性可忍受60 mmHg更高的負壓，對於拔罐有信心或較健康的病患可忍受的負壓也較其他病患高。
討論
拔罐的最終目的為藉由移除身體部位的一些物質（如組織液）以降低疼痛感。當使用不當或罐內壓力不足時，拔罐即可能造成傷害，某些傷害可以馬上察覺，而某些是潛在的無法得知，所以在臨床實施時必須很小心使用；拔罐也可能使健康的人物質流失，使得拔罐無效益，因此本研究的目的即為找到拔罐之最大及最小負壓值。
拔罐的安全性取決於身體能夠承受負壓的能力，而罐內壓力也會因身體不同部位而有所不同。根據此篇研究的結果，與頭、頸及腹部的承受能力做比較，背部對於壓力可承受的範圍是最大的（接近620mmHg，為一個大氣壓力的80%）。透過圖2的過程，可找出不同特性或基礎狀態病患之罐內負壓可接受範圍。一般來說，罐內壓力不能超過最大值620mmHg以避免病患受到傷害，而最小的負壓則可確保拔罐的療效。
根據此篇研究的結果，決定有效罐內壓力的方法為 (1) 根據病患過去不同特性、疾病狀態及臨床症狀決定適合拔罐的身體部位 (2) 決定可取出損壞身體組織或液體之最適合位點 (3) 決定拔罐之罐內壓力。按照此標準流程，即可保證無副作用且有效的拔罐療程。幸虧有穩定的吸力、一致的拔罐位置，我們也才得以比較拔罐的療效以及拔罐療程後留下的印記表徵，這些印記表徵有特別的大小、顏色、深淺、面積 …等等，可反映組織器官於拔罐後的反應以及取出的損壞物質，並且可運用於疾病篩檢、診斷及健康狀態後續監測中。印記表徵也可告訴我們最具拔罐療效的身體部位；未來需要更多的研究及解釋，以建構拔罐之最有效位點及闡述印記表徵所代表的意義。
根據實證醫學證據顯示，穴壓治療的臨床效益已被證實，此篇研究也進而將拔罐治療與穴壓的方法融合，如此癒合恢復時間將可加快3-5倍的時間，若將拔罐與其他方法結合使用，研究也證實可以有很好的結果。利用此拔罐裝置的優勢，我們可以運用於不同情況的臨床試驗中，並期盼發展個人化拔罐療程；然而，欲達到這樣的目標，需要大型研究規劃蒐集個人減壓資料，這也是此研究主要限制之一，另一研究限制為，身體缺乏皮膚的部位如眼睛、耳朵及嘴巴等目前尚未可有效進行拔罐療效，未來待需研究。
綜合以上所述，此研究建立「瞬吸可調式吸引力拔罐裝置，是兼具安全及療效的拔罐治療，並使拔罐治療應用於科學實驗及測量中。
文章來源：新醫學雜誌 Vol2 No2