林文絹
國立臺北護理健康大學護理系副教授
疼痛是人體巧妙的設計，是身體發出的訊號，使人能對可能處於改變或有害狀態發生警覺，進而能採取行動遠離危害，更與「病」有緊密的連結。而疼痛若源自於疾病或傷害，往往是找尋根源的重要的線索，也是穴壓治療診療的重要基礎，診間名言「多痛就有多嚴重，不痛事情就大條了」，穴壓治療透過穴壓偵測並就藉由病人對疼痛的回應，來辨識病況的嚴重性與判斷病源之所在，再進行處理，本文探討穴壓治療為何能運用疼痛來進行診斷與處置。
痛的意義―痛在人體上的作用或功能
疼痛是一個人承受到傷害的不愉快、不舒服的主觀感覺與經驗，是身體對現存或潛在的組織傷害所產生的訊號，是保護個體避免受傷，或強迫受傷害的身體休息的一種反應，也是病人尋求醫療的主因。
人體神經對痛的機制、感知的方式
人能感知到疼痛，是經由散佈於體表及體內的末梢神經，透過痛覺感受器刺激，將訊息先傳遞到脊髓，之後訊息分二徑路，反射弧徑路會回應刺激源產生立即性反射作用，以保護個體，如被針扎到立即性收手；另一徑路則上行傳遞到大腦，解讀疼痛的類型、強度與位置等訊息，如依疼痛性質與強弱判斷是被針扎到。因著個人的心理、情緒與社會的因素，會採取不同的疼痛反應行為，如被針扎有人不予理會，有人則即使傷口很小，還是會審慎處理。由於疼痛涉及主觀的感覺與經驗，代表每個人疼痛表達差異極大，受過去經驗、心理與社會文化因素所影響，如從小父母要求男孩跌倒不能哭，在對男性的刻版印象是強壯、疼痛不能輕易地表露、疼痛要咬牙苦撐的養成經驗下，很可能在往後即使疼痛也傾向隱忍不說而非求醫。
痛的性質及等級
疼痛依神經生理的機轉分類為感受性疼痛與神經性疼痛，感受性疼痛分為「體痛」與「內臟痛」。
「體痛」是體表淺層的皮膚，與深層的骨骼肌筋膜、肌腱及關節等，若刺激強度足夠即可觸發疼痛，稱之為體痛，疼痛局限於受刺激的部位，如常見的下背痛、肩頸痛。
不同於體痛的「內臟痛」，顧名思義即指源自於內臟的疼痛，對於內臟的疼痛，大腦並不能正確的判斷疼痛的來源，因為有些內臟沒有或很少痛覺接受器與神經分布，如肺、肝、腸，因此如肝、肺的腫瘤並不容易被發現，由於沒有神經，腫大、腫瘤壓迫並不會疼痛，除非牽扯或壓迫器官外層有痛覺接受器的包膜，才會有痛感；而腸也是如此，外科醫師在醒著的病人身上把腸道截斷，病人不會覺得痛；心臟病發作，痛在胸口、左臂左頸、左手左肩，不一定會痛在心臟位置，疼痛透過附近組織、肌肉血管的痛覺接受器使痛覺的感受反映到體表，此稱為轉移痛，不同臟器各有其痛覺的反應區，如心臟的痛在手部，輸尿管的痛在大腿內側，不同內臟的疼痛有其反應區，因此內臟疼痛常會被誤導(洪韻媚、潘世皓， 2016)。而神經性的疼痛主要是因壓迫或傷害到神經組織而引起，會有觸電、刺、麻、痛等的感覺。
上述說明了疼痛需藉由神經的傳導讓人能感知疼痛，然疼痛的產生仍需追溯到源頭，是甚麼產生足夠的強度的刺激促動痛覺感受器。最為直接能產生足夠強度的刺激如人體發生直接碰撞、摔跌等機械性傷害，組織受到壓迫立即能產生強度大的刺激痛覺感受器，馬上感受到痛覺。這直接傷害後，損傷的細胞會釋放如組織胺等神經傳導物質，引發人體的炎症反應。炎症反應是為能進行細胞與組織修復的機制，會使血管擴張、組織液流向組織間，造成局部的腫脹，視炎症反應的範圍與程度，局部的腫脹是否能有足夠強度刺激痛覺感受器，即所謂的發炎紅、腫、熱與痛的反應。若因某些因素影響了組織與細胞修復過程，組織則會遺留下疤痕組織。各種的傷害都會引發炎症反應，除碰撞、感染外，常見因工作或勞動過度的使用某部位的肌肉，致使肌肉過勞，若未有機會得到充分的休息，讓足夠的血流灌注供給營養與移除代謝的廢物，積聚的廢物也使組織產生變性傷害，變性的組織同時也阻滯周遭的經絡氣血的運行，氣血阻滯使氣積聚於各處氣穴的孔隙，若廢氣積聚過多也會對痛覺感受器造成刺激，造成疼痛，即在中醫疼痛觀念裡的「不通則痛」，疼痛是氣滯血瘀最突出的一個症狀。然血瘀所致疼痛與氣滯的疼痛性質上有所不同，須加以區辨，血瘀的疼痛常見於固定部位，而｢氣｣則會有移動的特性，疼痛是會跑來跑去，沒有一定位置的，病人會說難受、不舒服並無確切的部位，如頭部脹痛、胸口悶 (許恆壹，1999)，而｢氣 ｣也會因移動受阻而積聚於一處。
疼痛因為是主觀感受，難以量化及與他人作比較，為能評估與診斷發展出如 0-10 分的自覺疼痛量表，由病人自述當下是在最為嚴重疼痛的 10 分到完全不痛的 0 分來給分，以作為個人化評估診斷與治療之參照，而疼痛的性質描述也為重要的參考指標，依序為最痛的刺痛、壓痛與相對輕微的鈍痛。
中西對痛消除的比較
西醫緩解疼痛的方式最為人熟知的是藥物，以考量阻斷神經傳導的路徑的方式來止痛，如以阻斷腦部知覺的麻醉性止痛藥如嗎啡，及阻斷周邊神經系統的非麻醉性痛藥，如最常使用的非類固醇抗發炎藥物，此類藥物雖能解除組織損傷局部發炎的程度來達到止痛效果，然以此方式止痛，僅是如同關閉了組織傷害警示的訊號，而非處理組織原始的傷害，也延緩原炎症反應修復組織的時程，並無法改善變性的組織對周圍環境的影響，而穴壓治療藉由移除積聚阻滯周遭的經絡氣血代謝的廢物與廢氣，輔以拔罐移除，能直接改善組織損傷的環境，促使組織的復原。
穴道反應痛的意義和的作用
氣功穴壓治療是用痛覺來偵測病情。穴壓偵測以指壓與氣能壓迫穴位，所產生的疼痛稱為穴道反應痛，與純粹用力指壓所致機械式壓痛不同，穴位指壓以氣能壓迫穴位，將使異常的組織氣血阻滯刺激痛覺接 受器而產生疼痛， 即是以｢氣能｣點在穴道上使它產生穴道反應痛，當病得越嚴重時，「穴道反應痛」的強度就越強，所以「多痛就多嚴重」，是為穴壓治療診療的基礎，而穴道在無病灶下只有正常的感覺而無異常的反應痛，一旦治癒即無反應痛。有時病人尚未感到疼痛但出現穴道反應痛，主因為許多的組織傷害尚不足以產生足夠強度刺激痛覺接受器， 使人難以覺察傷害的所在， 或原先修復受到阻礙， 也就是為何穴壓疼痛能帶領探究病痛根源之因，透過穴壓偵測也能了解未病之因，早期診治。穴位的反應痛除用於病情偵測、診斷治療外，也做為治療成效與病況追蹤的依據。而所謂「不痛事情就大條了」，是指在穴壓偵測中｢點｣、｢按｣時一定有皮膚正常的感覺反應，若氣能感知到病人有病變但病人不痛，代表該處疼痛感受器受損或該部位神經已死亡，是為更嚴重的傷害。
穴壓與拔罐對痛上的利用
來自遠古時代我們祖先們的智慧，發現當身體某一部位或臟器發生疾病時，在病痛局部砭刺、叩擊、按摩、針刺，可減輕或消除病痛，透過長期的醫療實踐中發現的可供治病的部位。著名醫典《黃帝內經》就已指出，「氣穴所發，各有處名」，穴，即孔隙的意思，經氣所居之處(陳冠龍，2022)，穴道具有多相功能，對穴道加以刺激，其所代表的器官或組織功能會隨狀況調整改變。如果功能太亢進就會減緩，如果功能太衰弱就會增強，有受傷、阻塞則啟動進行修補。穴壓治療透過穴位偵測，以氣在功能失調或病變器官的穴道上點、按時，所產生的疼痛感，來了解該器官透過穴道表現出其生病的狀態，輔以病人疼痛的反應，找出損傷部位氣血淤阻處，穴壓治療透過局部的疏通穴位氣血的瘀阻、暢通經絡，輔以拔罐能加速移除瘀阻、廢氣，使能消腫止痛、放鬆肌肉，以啟動自動修復機制，配合整體治療，達治療與預防之功效。而穴壓對於氣滯所造成的疼痛，也有其獨到之處，透過氣能移動的特性，以導氣的手法來緩解疼痛，如頭痛、腹部脹氣的處理等，能達快速止痛之效。
參考資料
洪韻媚、潘世皓，2016。〈謝麗貞授課筆記：痛覺〉，謝麗貞醫師的氣功穴壓治療，<https://lisahsieh.pixnet.net/blog/post/1154 59006-%E7%97%9B%E8%A6%BA>。
孫朝潤，2013。〈中醫學對痛的論述〉，《中醫研究》，26(5)，頁 7-9。
陳冠龍（2022 年 10 月 30 日）。〈中醫如何治療痛症〉〔網路中醫講座〕。「學生中醫樂齡計劃」之「自在好眠，樂在其中」，香港，中國。<https://www.ln.edu.hk/apias/as-sets/file/Chinese_Medicine_1.pdf>。
許恆壹，2009。〈慢性疼痛的中醫觀〉，臺北市立聯合醫院台中院區，<https://tpech.gov.taipei/mp109141/News_Con-tent.aspx?n=1E88E0FFFA9DFE20&sms=D D261DE1B817CE30&s=315EEFE0E0F8201D>。
文章來源：新醫學雜誌 Vol6 No1