林文絹、洪韻媚、謝麗貞
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人有自給自足的自動維生動力系統，除有完整的器官結構外，還要有控制該系統運作的機制，依謝麗貞 (2011) 考據中國醫學古籍「難經」的記載，人體的「三焦」與「心主別脈」正是分別主導人體內與外既獨立又協調合作的動力系統，身體各器官組織方得以維持生命。
「三焦」分別是：
(1) 主控呼吸系統，能調節各呼吸肌肉群由外界吸入氧氣與呼出二氧化碳的「上焦」；其由呼吸中樞產生的神經衝動訊息，傳到橫隔膜以控制呼吸運動，調節體內血氧和酸鹼的平衡；
(2) 主控胃攪拌運動，令攝取的飲食轉化成食糜的「中焦」，在胃中脘的排空和幽門泵浦調節系統，控制食糜的酸鹼值及排空速率，以利胃腸道完成消化、吸收的功能；以及
(3) 主控泌尿系統，調節體內水分、壓力、電解質、排除代謝毒素廢物和維持人體內部恆定的「下焦」，其在腎元分段過濾、淨化血液，濾出代謝廢物形成尿液、回收有用物質，完成一個完整的攝取外界資源供身體所用的能量動力體系。
與三焦配合互為表裡的系統是負責體內動力系統的「心主別脈」，其主導心臟電生理傳導系統，產生電位使心臟規律搏動，使得含氧血和營養素的血液能周行全身，營養各組織器官，並收回代謝廢物等完成生理運作的循環系統。而這些維生動力系統的正常運作，關乎身體的健康或失衡而致病，是人得以生存的重要機制。
「三焦」與「心主別脈」是各自獨立也是相互協調、彼此影響，缺一環節，不但生理功能無法完成，也同時引起相對系統的失常。本文特別探討攝取體外水穀飲食供應營養能量來源的消化系統，與胃中脘裡沒有形體卻具真實運作機制的「中焦」，來說明其生理功能、致病原因，與穴壓診斷治療的方法，但是因會牽涉及「上焦」、「中焦」與「心主別脈」，故將一起討論。
一、胃及「中焦」的生理運作
胃主要貯存人體攝入飲食進行分解、攪拌以成食糜，再藉食糜的酸鹼度控制對腸道的排空作用，過程中有許多器官腺體參與以完成消化吸收營養的功能。攪拌過程中，胃內壓力升高時，與食道相連的賁門須緊閉，賁門與食道裂孔相處的肌肉能夠收縮，以阻擋胃內食糜往上逆流。胃藉由幽門括約肌的收縮與擴張，依食糜達到適當酸鹼值時往腸道推送。這過程受許多器官和腺體控制，如胃本體和腸道的蠕動受到來自腦部沿脊髓而下的交感、副交感神經與迷走神經所調控；胃所分泌的「胃泌素」是來保護胃壁，「胃酸」是來攪拌混合食物。若分泌受到阻礙或異常，會影響胃內的酸鹼環境，和食物的分解消化程度，進而影響排空；而食物的種類如醣類、蛋白質與脂肪等的含量也影響胃內化學變化與排空。身體肝臟製造食物分解酵素和消化脂肪的膽汁，若肝功能不佳也會造成胃的消化功能的紊亂。
「中焦」主管胃排空和幽門泵浦調節系統，影響食物消化和營養素的吸收是人體牽涉最廣的能量動力系統，其藉胃內食糜的酸鹼值，以配合腸道消化與吸收的速度，控制食糜往幽門的排空，使食物養份能夠充分被腸道吸收，無益的殘留食渣被排出。當「中焦」機制失常，必引起食糜貯留胃中，造成胃病變，如胃脹、胃悶、胃痛、胃酸過多等，而腸道得不到適當食糜的供應，就會產生諸多的症狀如腹瀉、便秘、腹痛等，影響人體能量的產生、生長及修復的能力。「中焦」受到腦神經和內分泌的控制，進行持續緩慢的攪和和推進運動，以利食物的消化吸收。消化道為持續供給人體水分和營養素，需不斷讓食物在腸胃道內移動，藉由控制胃內食糜往小腸推進的速度，以配合腸道的消化與吸收，得以進入肝臟進行各種生化處理，使身體獲得所需的養份。
腸胃道有五層肌肉和黏膜組織構成，其運動功能是由平滑肌層執行，當肌肉中任何一處產生動作電位，可傳遞到其他肌肉層，產生節律性收縮。胃竇蠕動收縮 (幽門泵浦)，大部分很微弱，使食物和消化液混合，只在食物停留於胃部時間的前 $1/5$，蠕動較強烈。幽門擴約肌比胃竇肌肉厚 $1/2 \sim 1$ 倍的環狀肌肉組成，經常維持輕度的張力性收縮，因張力不強，可維持開一小口讓水分及其他液體通過，但會阻止大顆粒食物，直到食物混合接近液態的食糜才能通過，每次將數毫升的食糜如唧筒般擠壓到十二指腸，故稱為幽門泵浦。
二、影響胃及「中焦」的不良因素
影響胃排空和幽門泵浦調節系統的不良因素有:
- 過量飲食：食物體積大過胃的正常容積，胃壁被牽張，引起迷走神經和局部腸肌反射，迫使幽門泵浦力量增加以抑制幽門括約肌，避免胃排空加速，增加腸道負擔。
- 胃內肉蛋白質成分過高：胃竇被刺激分泌胃泌素，胃泌素又作用於胃腺促使胃酸分泌，胃酸會侵蝕胃壁，也會增強幽門泵浦和胃排空作用的阻力。
- 胃內脂質含量過多：因脂質消化慢，當過多食糜進入十二指腸，會釋放多種激素，經血液吸收循環返回至胃，以抑制幽門幫浦和增加幽門括約肌張力。
- 食物具刺激性：都會影響胃幽門泵浦和排空的作用。
- 肝功能不佳：肝臟製造膽汁儲存於膽囊中，依食物中脂肪含量多寡刺激膽囊分泌膽汁，以協助脂肪的消化，當肝功能不佳，膽囊儲存功能喪失，會造成胃消化功能的紊亂。
- 情緒壓力：致刺激交感神經，會讓腸胃道蠕動和張力降低，括約肌張力增加，部分腸胃道的血流減少，使胃消化功能遲緩低下。
以上皆會影響胃及「中焦」的生理運作。
三、胃及「中焦」致病的病理機轉
胃中的食糜無法正常排空到腸道，堆積在胃中使胃膨脹，內壓上升造成胃痛，甚至噁心、嘔吐等。若食糜長期滯留囤積於胃中，漸漸腐敗發酵，產生過多的毒體造成胃脹、噎氣、噁心等症狀，更加劇腸胃道的不適感，長久以往致使食慾不佳、進食即感不適，致胃壁受胃酸腐蝕潰瘍。又一旦胃排空功能遲緩，食糜滯留造成經常性的胃內壓增加，使賁門逐漸閉鎖不全，食糜逆流到食道，即是胃食道逆流 (Gastroesophageal Reflex Disease, GERD)，所混合胃酸的食糜會造成食道下方黏膜的潰瘍、發炎，輕微者有些人是無自覺症狀，有些人則會出現嘔酸水、上腹或胸痛、胸悶、胸口有燒灼感 (火燒心 heart burn) 等症狀，通常症狀常出現在飯後 1-2 小時，食用過熱、過酸的食物與暴飲暴食後症狀更明顯，更嚴重者甚至食糜逆流到更上方的喉與口腔，造成慢性咳嗽。
許多會增加胃內壓力的原因，如肥胖、長期便秘、過度飲食、胃膨脹致使胃本身空間受擠壓；又如攝取不易消化如油炸食物、肉類等會延緩胃排空速度；又當飲食缺乏節制如食用自助吃到飽的餐飲，或經常性吃太多，即會使賁門逐漸閉鎖不全，食糜逆流到食道，即是胃食道逆流的問題。隨年齡橫膈肌肉張力降低，使中老年人容易於發生裂孔疝氣，也會產生胃食道逆流的問題。發生以上的現象時，顯示中焦胃排空與幽門幫浦系統已失去調控的功能。
一旦胃的排空及幽門括約肌調節失常，除消化系統嚴重受到影響，其他系統的失常也會干擾「中焦」，如長期工作勞累、經常情緒緊張與壓力沉重，會使中焦功能失調，肝疲勞，功能下降，加重消化系統的失常。這消化阻滯的不適也會使其他器官受影響，如晚餐過晚進食或吃太多，胃酸逆流的症狀明顯，將影響腦神經系統，使夜眠不佳；也可影響位於胃上方的心臟，當胃發脹時隨即壓迫到心臟，增加心臟壓縮的阻力，致使血壓升高，都是胃和中焦的問題影響周遭器官的例子。
此外，胃「中焦」位於身體的中央是能量系統之一，缺乏由其而來的營養能量的供應，全身器官組織生理運作功能遂低下，全身懶散疲勞無力，精神散漫無法集中，嚴重影響身體缺乏抵抗力而致病。
再者，各人嗜好不同，食材的來源多元，入口食材新鮮與否、有否添加化學人工藥劑，或於烹飪與運送的過程是否受到汙染，此等造成胃中毒與急性胃炎也是常見的問題。當細菌與毒素透過飲食進入胃，雖然胃酸能殺滅大部分的細菌，然而部分仍能釋放出毒素、或無法為胃酸處理的化學成分，會干擾胃內消化食物的酸鹼變化，有些人會出現急性胃炎的症狀，如胃痛、上吐下瀉；如果毒素吸收到體內則會引發全身的反應如發燒、全身不適等。有些人則一直處於慢性胃炎的狀態，持續的脹氣、疼痛，無論飢餓或飲食些微過量就會不適，形成慢性胃病，甚至導致癌症的發生。
四、胃及「中焦」病症的診斷
胃及「中焦」的病症多由病人的主訴而知，如抱怨胃痛、食慾不佳、心灼熱、胃脹氣等問題，這就是中焦失調的症狀。也可由觀察而知，例如長期胃困擾者通常體型偏瘦、體力不佳，兒童則是發育不良。診斷時應了解包括症狀發生的時間、頻率，平時的飲食、是否與特定的食物有關？如情緒引起，應評估人格特質、工作型態，是否常處於壓力的情境等。
五、胃及「中焦」病症的傳統治療
病人經常性腸胃不適多求診西醫，一般多接受鋁、鎂制酸劑的治療，若接受胃鏡檢查、腹部 X 光，以確診胃食道逆流、胃潰瘍或幽門螺旋桿菌感染等，無論是製酸劑或質子幫浦抑制劑，都將胃酸提升到 Ph值3-5，如此會干擾胃內正常Ph值 1.5的生理環境，加重胃及「中焦」功能的失常，因此藥物效果可能不佳。
治療胃病，首先要改變生活飲食習慣與紓解情緒與工作的壓力，避免增加胃內壓力，不宜吃太飽，避免睡前進食，減少油炸、高脂、高糖、高蛋白的食物。為能除去胃內腐敗的積食，應暫停進食肉類，吃簡單易消化的乾飯或炒過的飯，以協助排除腐臭的食糜以達清空胃的效果。為防食物中毒應減少食用蝦、蟹等易受污染的海鮮，或避免可能帶有黃麴毒素的堅果類食物。
六、胃及「中焦」病症的穴壓治療
人體既是自動產生能量的機體，能自行修補、調節與生殖，首先，這機制本身必定是有所失常，否則不會產生胃病變。「中焦」是「三焦」系統之一，先回復「中焦」的功能，再調整與和其裡外相配合的「心主別脈」，自然能將身心恢復正常。所以利用這個機制是最佳的治療方法，那就是用穴壓治療了。
穴壓治療不同於西醫的藥物壓制對抗療法，所使用是運用治療者的「氣」能量，去修復和啟動病人的自動修補的機制。因此，穴壓治療者除了需要具備人體解剖、生理和病理的基本知識，尚要熟悉穴位的治療原理與機制；另外更需要先「練氣」，才能有足夠的「氣」去修復和啟動病人的自動修補機制。治療時以雙手十個指頭操作，故需練習正確的指法與足夠的指力。練氣需有正確的方法和長時間與耐心持續練習，方能有足夠的「氣」去支持治療，且保護自己在治療時不會耗竭體力而衰弱。
治療消化道疾病自然以治療「中焦」為先，一方面回復正常的中焦機制，一方面去修復和啟動病人的動力系統「三焦」和「心主別脈」，以及自動修補的機制。方式就是透過局部的穴位偵測，進行局部治療、症狀處理，再進行完整消化系統調理，進而恢復全身的健康。
七、舉例說明常見症狀的治療
- 胃脹、消化不良、胸口灼熱者：係「中焦」功能失常，穴壓診斷位置在胃中脘位置，可於該中脘穴位部位進行局部穴位按壓，再配合拔罐，效果顯著 (見圖一)。
- 胃疼痛：若為胃本體的問題，可運用穴位偵測於左側肋骨下方劍突鳩尾的位置，給予穴壓後再配合拔罐 (見圖二)。
- 胃脹氣而劇痛：可一手手掌置於中脘處，另一手手指穴壓膝蓋下方陰陵泉穴位上頂，導引出胃內廢氣而止痛。唯治療者必需能量強而有勁，否則效果不佳。
- 胃部長期消化功能不佳者：需恢復中焦的功能，先進行中脘穴位局部穴壓治療後，再輔以拔罐 (見圖三)。另外，於背部脊椎第 3 節及第 7 節上的穴位也進行穴壓治療後，再輔以拔罐 (見圖四)，可加速恢復「中焦」正常運作。
- 胃痛、胃脹者，若因肝功能不佳致使消化酵素不足，影響胃排空速度者：於左右側期門進行穴壓治療後，再輔以拔罐，以增進肝臟功能。
- 若導因於情緒不佳者：運用背部脊椎第 4 節穴位給予穴壓治療後，再輔以拔罐，可舒緩鬱結的情緒。
八、案例說明
張女士 44 歲，於今年五月因胃痛、胃不適、胸口有灼熱感來求診。西醫診斷為胃食道逆流並治療十多年，但症狀依舊，自訴一直以來進食後消化狀況不佳極為困擾。經過我們穴位偵測於她的鳩尾與左肋緣間九點鐘位置有病變，確知為胃本體部患病疼痛，又在她的鳩尾與右肋緣間一點鐘位置偵測出病變，確知其為賁門鬆弛，故產生胃食道逆流。經過數次穴壓治療後，再輔以拔罐，拔罐位置於鳩尾與肋緣間九點鐘位置和中脘穴位。背部拔罐位置為脊椎第 3 節及第 7 節上穴位的位置。其後她的胃食道逆流現象消失，也不再復發了。
結論
人體需自給自足地產生能量才能得以存活，而能量供應有賴中焦能正常運作胃的排空與幽門幫浦系統，使能吸收身體所需的各種營養素，一旦中焦失調將使五臟六腑無法運作產生各種的病變，可謂萬病之源，因此透過中焦的調理，有助於其他臟腑問題的改善，也能達到保健之功，在穴壓治療上具舉足輕重的地位。
參考資料
謝麗貞 (2011)。探索難經的奧秘: 三焦、氣與氣功的生理機制。臺北市: 知音出版社。
謝麗貞 (2017)。拔罐的科學實務。臺北市: 知音出版社。
文章來源：新醫學雜誌 Vol2 No1