板機指的診斷與治療 

班仁知
劉嘉修醫院醫療部主任內科專科醫師、感染症專科醫師

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摘要

板機指為手指屈肌腱直徑增厚與屈肌支持帶鞘狹窄造成，通常是由於反覆摩擦，導致手指掌骨頭肌腱腫脹，肌腱外圍腱鞘的第一個環狀帶狹窄導致。一般好發於50-60歲，女性多於男性，診斷依指關節腫脹疼痛，有鎖住或有喀喇聲的典型徵候，治療方式有非類固醇抗發炎藥止痛，輔具或副木固定患部，皮質類固醇局部注射，手術治療。 

關鍵詞:板機指、皮質類固醇注射、手術治療 

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前言

板機指又名彈響指，早在1850年即由Notta發表於文獻，原因為手指屈肌腱直徑增厚與屈肌支持帶鞘(retinacular sheath)狹窄，正式的學名稱之手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎(stenosing flexor tenosynovitis) (Makkouk et al., 2008)。 

發生率 

板機指好發於50-60歲，罹病率約2%-3%，女性多於男性，多發生於慣用手，特別是第四指，拇指及中指。糖尿病患高達10%，如有多指侵犯即需考慮糖尿病。8歲以下小孩，男女相當，常見於拇指。如為單指罹病且無潛在疾病，則為原發性板機指。若罹患多指或有相關病況如腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome)，類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis)，類澱粉沉積症(amyloidosis)，甲狀腺凾能低下，則屬續發性板機指(Matthews et al., 2019; Camargo et al., 2009)。 

病因 

屈指肌腱通過一系列稱作環狀及十字滑車(annular and cruciform pul-leys)的鞘膜(圖)，此鞘膜環繞肌腱，當手指進行屈曲動作時，可防止肌腱與骨分離，以便肌腱順利來回滑動(Matthews et al., 2019)。板機指大部分屬自發性而無外傷或活動改變，但是重複性手指活動，如手握工具或使用剪力的園藝或家務相關工作，導致局部創傷，使得肌腱肥厚或鞘膜狹窄，肌腱在鞘膜內無法順利滑動，而有｢鎖住｣感，是板機指的可能原因(Matthews et al., 2019;Makkouk et al., 2008)。 

病理生理學 

通常是由於反覆摩擦，導致手指掌骨頭肌腱腫脹，肌腱外圍腱鞘的第一個環狀帶，纖維軟骨化生狹窄所造成。經由掃描電子顯微鏡檢查，發現正常組織的滑車滑動表面，呈現無固定型態的細胞外基質凿括軟骨細胞，附著在環狀帶最內層，病理組織則顯示大小及形狀不一的區域細胞外基質流失，具有軟骨細胞增生及產生第三型膞原蛋白的特徵(Makkouk et al., 2008)。 

臨床表徵

板機指依臨床症狀區分為四期，症狀初期，手指活動時無痛性喀喇聲響，接著進展為手掌掌指關節或近端指間關節屈伸活動時疼痛(第一期)，手掌掌指關節處可觸摸到疼痛結節(肌腱腫脹)，晨間關節僵直腫脹，或指關節暫時｢鎖住｣，但此後即可自行鬆脫(第二期)，若持續惡化，則手指屈曲時會以｢鎖住｣呈現，而需用另一手扳開才能伸直，嚴重時甚至屈曲困難(第三期)，如因被動伸直板機指產生疼痛，而使用其他指節，則會有續發性近端指間關節攣縮或僵直(第四期)(Makkouket al.,2008; Carmargoet al.,2009)。

診斷

典型板機指症狀為手指關節鎖住或有喀喇聲，但急性發作時，患部指關節屈肌腱鞘腫痛，活動受限，不一定有喀喇聲，此時應考慮感染或創傷的可能性，指關節鎖住現象未必是板機指特有症狀，也可能發生於其他如關節脫位，掌腱膜攣縮症(Dupuytren’s contracture)，局部肌張力障礙(focal dystonia)，屈肌腱鞘腫瘤(flexor ten-don/sheath tumor)，種子骨異常(sesamoid bone anomaly)。掌指關節痛的鑑別診斷：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(de Quervain’s tenosynovitis)或稱媽媽手，拇指尺側韌帶受傷(ulnar collateral ligament injury of thumb)，伸肌結構傷害(extensor apparatus injury)，掌指關節扭傷，掌指關節退化性關節炎(Makkouk et al., 2008)。 

治療

輕度症狀可用非類固醇抗發炎藥止痛，按摩，熱敷或冰敷，使用輔具或副木固定維持患部伸直姿勢，有助於肌腱充分休息，促使發炎鞘膜恢復(Matthews et al., 2019; Huisstede et al., 2014)。皮質類固醇：當使用非類固醇抗發炎藥療效不佳，皮質類固醇是首選治療藥物，治療方式以75%酒精消毒患部，再將皮質類固醇注射於發炎腱鞘鞘膜內，通常一次注射即有57%緩解症狀，第二次注射後症狀緩解可達86% (Camargo et al., 2009; Huis-stede, 2014)，如間隔4-6月，二至三次注射仍未改善，即需手術治療(Matthews et al., 2019: Journal of the American Academy of Physician Assis-tants)。胰島素依賴型糖尿病患，皮質類固醇注射效果不佳，建議手術治療(Camargo et al., 2009)。使用皮質類固醇治療需注意脂肪壞死，注射部位色素改變，感染，肌腱斷裂等副作用(Matthews et al., 2019)。手術：用於治療症狀嚴重，經皮質類固醇治療效果不佳的板機指。手術採用經皮(較無侵犯性)或手術(視野較佳)鞘膜鬆解術，風隩為神經血管損傷或鬆解不全。另有內視鏡鬆解術，能改善手術視野，減少神經或肌腱損傷，且能減少疤痕及癒合時間(Matthews et al., 2019: Jour-nal of the American Academy of Physi-cian Assistants)。此外，尚有體外震波治療：原先用於治療網球肘，足掌筋膜炎，腕隧道症候群，藉由誘發發炎反應，刺激身體自癒過程，現已應用於不願接受注射或手術治療的板機指替代療法(Vahdatpour et al., 2020)。針刺療法：板機指屈肌腱滑車部位，橈側及尺側施予針刺療法，能減輕疼痛(Inoue et al., 2016)。針刀治療：結合針灸與手術治療的新技術，傷口小，療效佳，是治療板機指的另一選擇(Jia et al., 2019)。 

結論 

板機指為手指屈肌腱直徑增厚與屈肌支持帶鞘狹窄，通常是由於反覆摩擦，導致手指掌骨頭肌腱腫脹，肌腱外圍腱鞘的第一個環狀帶，纖維軟骨化生導致狹窄所造成。一般好發於50-60歲，女性多於男性，診斷依指關節腫脹疼痛，有鎖住或有喀喇聲的典型徵候，治療方式有使用非類固醇抗發炎藥止痛，輔具或副木固定患部，類固醇局部注射，藥物治療或類固醇局部注射療效不佳或症狀持續超過6個月則需考慮手術治療，此外尚有體外震波治療，針刺療法及針刀治療等方式可選擇。 

參考資料

Matthews, Amber, Smith, Kristen, Read, Laura, et al., 2019. “Trigger finger: An overview of the treatment options,＂Journal of the American Academy of Physician Assistants, 32(1):17-21. 

Camargo, Debora Alves, Angelini, LC, Oliveira, MT de, Sawaeda, DM, 2009. ―Prospective study of the conservative treatment of trig-ger finger: evaluation of 131 fingers,＂Einstein, 7(1 Pt1):76-80. 

Huisstede, Bionka M.A., Hoogvliet, P, Coert, JH, Fridén, J, 2014. “Multidisciplinary consen-sus guideline for managing trigger finger: results from the European HANDGUIDE study,＂Phys Ther, 94(10)：1421-1433. 

Inoue, M, Nakajima M, Hojo T, Itoi M, Kitakoji H,2016. ―Acupuncture for the treatment of trigger finger in adults: a prospective case series,＂Acupunct Med, 34(5):392-397. 

Jia, Y, Qiu Z, Sun, X, Shen, Y, Zhou, Q, Li, S, 2019.“Acupotomy for patients with trigger finger：A systematic review protocol,＂Medicine, 98:42(e17402) 

Makkouk, AH, Oetgen, ME, Swigart, CR, D. Dodds, SD, 2008. ―Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment,＂Curr Rev Musculoskelet Med, 1:92–96. 

Vahdatpour, B, Momeni, F,Tahmasebi, A, Taheri, P, 2020. ―The effect of extracorpo-real shock wave therapy in the treatment of patients with trigger finger,＂Open Access J Sports Med, 11:85-91.

文章來源：新醫學雜誌 Vol4 No2