張美意、王渟瑜、謝麗絲、林文絹、鄒素芳、陳素卉、
邵芸英、施翠滿、朱益華、沈育如、劉群威、洪韻媚、謝麗貞
⁌【文章內容】⁍
拔罐，存在世界各地已數千年，並不是中國特有的醫療行為，所使用的方法各民族、地區各異。但是，由於缺乏基礎科學的根據，及其效益未被證實外，更因為安全性受到質疑，所以不被正統醫學所認同。究其原因實在是欠缺科學和醫學上的理論基礎、標準的操作準則，以及臨床實證醫學所證實的安全性和有效性 (《拔罐的真相沿革、利害與科學研究》謝麗貞，知音，2011; 《拔罐的科學實務—壓力、部位與判讀》謝麗貞，知音，2016)。所以，探討其科學的根據，明瞭其有效及安全的範圍以確定其真正的醫療效益，實在有其必要性。
有效的拔罐機制及其操作應考慮的因素，如下：
一、拔罐的操作知識技術
拔罐只是一種技術，其功能是去吸取人體皮表底下有病的組織成分自病灶地區移除，並令該有害物質能進入人體排除代謝廢物的系統中，以便迅速移出體外且快速修護恢復健康。這就是拔罐的實際效益。操作人員除了必須熟諳操作技術外，尚需要具備相關的知識學問，包括以下各點：
(一) 拔罐的原理壓力的作用
要用拔罐自人體內吸取出組織成分來，必須營造出恰當的罐內「負壓」，其壓力值：一來要足夠到可以破壞表皮細胞之間緊密的間隙結構和內在組織的相互擬聚力，讓有病的「氣」「血」被吸取出體表，或自其所在病灶的組織中流溢出來；二來要避免過強的壓力造成人體器官組織受到擠壓而傷害。
(二) 壓力對人體各器官組織的影響
人體的結構成分可概分為「氣」與「血」兩大部分，當處在低壓之下，器官組織就會有腫脹甚至爆裂等壓力的傷害，這時在部位上拔罐才能將底下的已經受損的細胞組織拔出體外，因此，要認識壓力對人體個別器官的作用，才能使拔罐達到吸取出組織成分的效果。
(三) 認識人體各部位能承受壓力的差別和傷害
人體各部位器官組織能承受壓力的差別極大，如骨骼承受力較大而臟腑及軟組織則相當小。拔罐雖然只對人體局部皮表及組織作用，但一樣會因罐內負壓力過大而造成內部傷害。因此，罐內壓力值必須設定在人體各部位可以忍受的範圍內，以免接受拔罐的皮膚底下的組織受到破壞。
(四) 拔罐部位的選取
拔罐是要去拔出病灶中淤積敗壞的「氣」與「血」來，藉「氣」與「血」的再分佈去促進血液循環，啟動身體的自動修護機制，以恢復健康。所以拔罐部位的選取，需先瞭解人體器官組織病理上的變化。有效且正確的拔罐位置和疼痛或腫脹的位置不一定是相同的，特別是在使用穴壓治療時，要遵循穴道代表器官組織的原則，去選取相對的位置。
(五) 人體各部位器官組織基本結構和成分的知識
雖然人體基本的成分概分成「氣」與「血」兩種物質能量，「氣」是可以透過體表發散排除，所以才會有藉拔罐來吸取出病「氣」以干預人體的自動修復系統，並促進「氣」與「血」的重新恢復平衡，然後人體才能啟動修護而恢復健康。
(六) 對人體天賦體質、後天傷病、疾病症狀有能力分辨的知識
拔罐並非沒有危險，正確分辨病人先天體質、後天傷病、實際的病症或損傷才是「對症下罐」。對健康的人不但完全沒有益處，過度拔罐，特別是過強負壓的吸取力，絕對使體質孱弱的人如：老人、小孩，病危者，或是特殊體質者，又或其身上的病症或損傷，因為內含隱藏的危險因素，例如：凝血因子不全，腸胃道脆弱、組織潰瘍等，拔罐就可能造成器官內出血不止，破損傷害等，拔罐絕對不可隨意嘗試。
(七) 認識穴道與拔罐部位的關係
人體表皮上的「穴道」，其各自控制著人體內部的器官組織以及生理功能，同時也是該器官組織成分進出管理的管道。點穴就是去偵測相關部位的變化，找尋和確定病因的所在，操控組織形成結構上的變化，以產生必要的相對壓力差；因此才能將壓力差較高的組織成分利用拔罐吸取出來，強迫人體啟動更新修復的機制，達到恢復健康的目的。
由於拔罐是將人體器官組織內損壞的組織成分吸取出來，最好的方式就是利用操控穴道，將有病的組織成分會集於穴道處，方便拔罐時一次吸引出來，並同時去啟動修補、更新和調節的作用，才能發揮拔罐的效益。
(八) 謹記決定拔罐部位的原則
當決定必須要對病人採用拔罐作為輔助治療，於選擇拔罐部位時，需要遵守以下的原則：
- 保持病人在一個安全、安靜的環境，病人必須意識清醒、神情平和、不躁動，並且同意接受拔罐的處置，再去審視選擇可以拔罐的部位。
- 確定病人發生症狀的位置，和所要拔罐的位置是可以去吸取出受損的組織成分。
- 在所要拔罐的位置上，確認穴道的開啟和操控是否必要，並確定已經將受損的氣血組織成分聚集起來，方便拔罐一次即可吸取出最大量淤積的廢棄組織成分，增加拔罐的效益。
- 確定要拔罐的表皮上是平整、柔軟，沒有突出的骨骼，以利拔罐杯口可以緊密吸附皮表不會漏氣，以減少失敗和對病人皮膚、肌肉、骨骼等直接的傷害。
- 在所要拔罐的表皮上，先審視其下的內部器官組織是否適合拔罐，要避開直接在血管、神經等脆弱組織上拔罐；盡量選擇堅實的肌肉，或其下襯有骨骼支撐的部位，以減少拔罐對實所受到壓力的傷害。
- 在所要拔罐的表皮上，必須要完整沒有開放性的、未痊癒的或可能會爆裂的傷口，例如：手術後未完全癒合的傷口、跌倒擦傷的傷口、患皮膚的疾病，以及可能會破裂的皮疹、瘡傷、腫毒、痘痘等。
- 特別要確定病人身上沒有瘀青、出血的痕跡、沒有凝血功能異常的現象、沒有出血傾向的體質，也不可以在已經拔過罐或刮過痧的傷痕上拔罐。
- 避免對老人、小孩、嬰幼兒以及重病孱弱尚未復原的病人拔罐；若非拔罐不可時，一定要審慎評估拔罐的安全性，要預先告知病人及其家屬可能的危險性並取得他們的同意。
- 審慎評估病人當下的身心狀況、體質和健康條件。病人病情每日千變萬化，拔罐位置也要隨時隨穴壓位置而更動。選擇拔罐的位置要經過訓練，並且在臨床上曾經由專業人員指導、學習，以及曾具有操作經驗。
- 選擇拔罐的位置時，要同時考慮拔罐器材是否適用於罐內壓力的決定和建立。理想的拔罐器材，應該是方便、安全、有效；拔罐的罐子易於建立所需要的減壓、具有壓力大小的控制，和隨時調整罐內壓力的機制。
二、採用瞬吸可調式吸引力的拔罐裝置
工欲善其事必先利其器。在《拔罐的真相——沿革、利害與科學研究》書中，已經利用科學實證實驗方法，研究出人體對拔罐的反應、醫學原理，以及各部位概略的壓力數值，據此設計和製造出合於理想的拔罐機器裝置：「瞬吸可調式吸引力的拔罐裝置」已經擁有臺灣、日本、中國等專利。此拔罐裝置方便於罐內壓力的建立。該拔罐器材安全、有效，易於建立所需要的減壓、具有壓力大小的控制，和隨時調整罐內壓力的機制。
三、罐內壓力的決定
拔罐時，最重要的就是決定罐內壓力。適當的罐內壓力才會使病人不會因罐內負壓太大而受到傷害，或是罐內負壓太小而導致拔罐無效。除了以上所敘述應具備的知識和原則外，拔罐時至少還要再三考慮以下因素，以提高安全性和避免不必要的傷害。
- 病患的體質、身心、健康狀況；
- 病患的疾病以及症狀；
- 拔罐對該疾病及症狀的適用性；
- 拔罐部位的選擇；
- 拔罐對部位組織的可能反應和影響；
- 罐杯口徑大小的選擇；
- 罐杯數量的選擇；
- 如發生可能不良反應時的緊急處理方式。
因此，罐內壓力資料庫的建立有其必要性。謝麗貞醫師在其著作《拔罐的科學實務—壓力、部位與判讀》發展出一套協助計算拔罐壓力的公式，將有必要考慮的重要因素彙整納入，便利操作人員的參考，以減少拔罐的傷害和不良反應。
拔罐時應視個別病患的狀況作適當壓力值的調整，其調整的順序依重要性、和臨床症狀而定，可以分成四個類別： (1) 個人基本條件：包括年齡、性別和基本身心狀況； (2) 待處理症狀之部位：包括症狀種類和嚴重度； (3) 拔罐的位置：包含皮膚表面是否平坦、組織成分是否堅實及部位大小；以及 (4) 人體部位上有無穴位。
四、拔罐操作時應該注意的事項
拔罐操作時應該注意事項的步驟如下：
- 個案分析：瞭解病情、確定拔罐的必要性及可行性，並取得病人的同意。
- 拔罐前置作業： (1) 選擇人體部位，如果可以拔罐的部位超過一個時，就要仔細選擇傷害或危險性較小的部位，依序是：四肢 < 背部 < 肩頸部 < 腹部 < 胸部，如此可避免不必要的風險； (2) 計算病人壓力的調整因素，如病患待處理的症狀，拔罐所在部位的確定，決定點穴的處理，計算最終的壓力值，罐杯口徑的選擇，以及罐杯口膠套選擇。 完成以上程序後才可以啟動拔罐操作。
- 留意拔罐的過程：拔罐操作過程中可能發生且需要即時採取調整的狀況，大約有以下五種情形：
- 病患突然表示不接受拔罐，或受不了拔罐所引起的皮膚緊縮時，應立刻將罐杯自病患皮膚表面上移除，終止拔罐。
- 病患表示拔罐所引起的皮膚緊縮，超過其所能忍受的程度時，應立刻向下微調壓力，直到病患表示可以接受的程度為止。
- 病患表示拔罐的壓力程度不足時，這時可以向上微調壓力，使罐內壓力增加，直到病患表示可以接受的程度為止。
- 透明罐杯內看出異常現象時，如：出血、凹陷、皮膚過度吸引上升等，其狀況需要及時採取應對措施時，應立即調整罐內壓力，或立刻將罐杯自病患皮膚表面上移除，終止拔罐。
- 拔罐過程中，病患所有的身心變化和反應，特別是疼痛感，都要立刻謹慎注意處置之，不可忽略。
五、起罐的操作和拔罐後的追蹤
將罐杯留在皮膚表面上的時間，稱為「留罐時間」，一般 3-5 分鐘左右。拔罐後皮膚呈現的結果，應注意有無需藥進行立即的處置，或需要進行追蹤，以確保拔罐的安全性和有效性。拔罐完成後身體上會留有「拔罐後的印記」，這是代表組織器官狀況現況最佳評估的根據，要善加利用。
以上所述的學問知識、操作技術、程序和步驟，就是經過實證研究證實具有安全性和有效性的「現代的科學拔罐」。
參考資料
謝麗貞 (2011)。拔罐的真相沿革、利害與科學研究。臺北市: 知音出版社。 謝麗貞 (2016)。拔罐的科學實務—壓力、部位與判讀。臺北市: 知音出版社。
文章來源：新醫學雜誌 Vol2 No1