林文絹
國立台北護理健康大學護理系副教授、穴壓與拔罐學會資深研究員
⁌【文章內容】⁍
隨著國人平均餘命的增加，良性攝護腺肥大 (benign prostate hyperplasia, BPH) 成為男性最常見的疾病，60歲以上的男性約有50%，80歲以上的男性有 80%的人罹患此疾。雖然不會威脅生命，但這外形像栗子、原重約20公克的攝護腺若肥大壓迫尿道，患者就會出現排尿困難或尿不乾淨、頻尿、夜尿等症狀，對日常生活造成困擾。
攝護腺除組織良性增生外，隨年齡增加，發生惡性腫瘤的可能也大增。50歲以上男性攝護腺惡性腫瘤的發生率近30%，近年來攝護腺惡性腫瘤有逐年增加之趨勢，且發生的年齡有年輕化之傾向。根據國民健康局的統計，2011年台灣攝護腺惡性腫瘤發生率的排名為男性癌症的第5位；死亡率排名為男性癌症的第7位，使攝護腺惡性腫瘤不再是老年男性的專有疾病，成為台灣地區中壯年男人不可忽視的隱形殺手（廖炎智等，2014）。
對於攝護腺疾患該如何防範與治療，本文將探討如何應用賦能穴壓進行攝護腺疾患的診療。
一、攝護腺的解剖位置與西醫診療
攝護腺的功能與位置
攝護腺是男人泌尿生殖器官之一：
- 功能： 製造分泌部份精液，並賦予精子的活動力以利授孕，有括約肌的功能以確保尿流及射精之方向，分泌攝護腺液，除可防尿路感染外，能協助精蟲穿入卵子完成受孕。
- 位置： 攝護腺位於左右大腿腹股溝與恥骨聯合所形成的三角區域內，於男性膀胱的下方環繞著尿道，前面貼近恥骨聯合，後面依靠著直腸，位於骨盆底部的攝護腺，周遭鄰近大腿根部連接脊椎、骨盆到股骨的肌肉群與骨盆底端臀肌群。
攝護腺由於包裹著尿道，當攝護腺增生或腫大時會造成膀胱出口阻礙。
良性增生（BPH）的病理機轉
攝護腺會發生良性增生肥大目前未有定論，但普遍認為與體內的二氫睪固酮 (dihydrotestosterone},DHT) 刺激有關。
- 攝護腺組織中的間質細胞含有5α 還原酶 (5α-reductase)，其作用是使睪固酮 (testosterone) 轉變為二氫睪固酮。
- 隨年齡增長，5α\還原酶活性會慢慢增加，而使體內的二氫睪固酮濃度升高，攝護腺受二氫睪固酮的刺激，使攝護腺增生（謝宜軒等，2016）。
臨床症狀與檢查
攝護腺初期肥大或腫瘤，並沒有疼痛或不適症狀，一般難察覺，除非肥大或腫瘤壓迫尿道，患者才會出現影響排尿功能的症狀，如排尿困難、尿流細小無力、用力才能解尿、頻尿、急尿、夜尿等症狀就醫。若常常無法排空尿液者，則容易造成反覆的泌尿道感染。
- 鑑別診斷： 出現上述的泌尿道症狀，需透過各種檢查或檢驗來協助鑑別，以排除泌尿道感染、尿路結石、膀胱癌等疾病所造成的問題。
- 肛門指診： 檢查攝護腺，可做肛門指診，醫師以手指伸入直腸可觸知攝護腺的背面是否有硬塊存在（廖炎智等，2014）。
- 實驗室檢查： 其他如尿液常規檢查、抽血檢查血清攝護腺特異性抗原 (prostate-specific antigen, PSA)、超音波與切片等。
PSA檢查與影響因素
- PSA概述： 攝護腺特異抗原 (PSA)，此抗原是攝護腺組織特有的一種蛋白，正常健康男性血液中的血清攝護腺特定抗原數值小於 4 ng/ml，當攝護腺組織受損會使此數值上升，有助於診斷問題是否來自前列腺。
- 區分診斷： 然如何區分是何種攝護腺的問題，如攝護腺肥大症、急慢性攝護腺發炎或攝護腺癌等，則需其他檢查來所佐證。
- 影響因素： 攝護腺特異抗原雖可協助攝護腺問題的診斷、攝護腺癌症篩檢與攝護腺癌治療後追蹤，然此數值常受到各種狀況的影響，如騎單車、性行為、接受內視鏡檢查、食用瀉劑等都會使此數值出現異常（謝宜軒等，2016）。尤其近年來騎單車運動風行，男性騎單車時身體重量集中於臀部及會陰部，腳踏車坐墊的設計會持續壓迫會陰部、刺激攝護腺分泌攝護腺特異抗原使指數飆高，因此此值上升判定應先排除上述的因素之影響。
攝護腺疾患的西醫治療
- 攝護腺肥大症（藥物）： 會先以藥物治療為主，藥物分為兩大類：
- 甲型腎上腺素受體阻斷劑： 作用機轉是使膀胱出口及尿道的平滑肌放鬆，減低膀胱出口阻礙，以改善尿道的壓迫。
- 5α 還原酶抑制劑： 作用機轉是抑制攝護腺細胞內5α還原酶，阻斷二氫睪固酮的生成，藉此使攝護腺體積縮小。
- 攝護腺肥大症（手術）：
- 外科治療最常用的手術是經尿道攝護腺切除手術 (transurethral resection of prostate}, TURP)，利用內視鏡的方式，以電刀刮除攝護腺，改善尿路阻礙的情形。
- 近年來發展出雙極電刀 (bipolar)，和經尿道針刺切除法 (transurethral needle ablation, TUNA) 等微創手術，經經尿道雷射燒灼手術 (transurethral holmium laser ablation, HoLAP)，以及經尿道雷射剜除手術 (transurethral holmium laser enucleation, HoLEP) 等（謝宜軒等，{2016）。
- 攝護腺癌治療： 則依分期進行治療。癌症腫瘤局限在攝護腺內，沒有手術禁忌症者可進行攝護腺根除手術 (radical prostatectomy)，其他療法包括荷爾蒙治療 (hormonal therapy) 與放射線治療 (radiation therapy) 等（廖炎智等，2014）。
二、賦能穴壓治療之原理與手法
治療原理
賦能穴壓治療概念上不同於上述西醫治療治標未治本的方式，首重探究致病成因再從根本解決，以恢復正常生理運作功能。
- 中醫觀點： 中醫將絕大部分的腫塊或器官的腫大都歸類在「癥瘕積聚」中，而病理機轉以血瘀來概括，最常見的是血循不暢的瘀阻，說明了局部的血液循環不良影響生理功能，以活血化瘀的方式來處理，另外需尋找出造成瘀阻的原因以排除病因（吳宏乾、謝明穎，2019）。
- 解剖與病因聯繫：
- 以解剖位置而言，由於攝護腺位於骨盆底、鄰近鼠蹊部腹股溝，即大腿根部。大腿根部的內側肌肉群附著在恥骨和坐骨的恥骨枝，此處位處下肢氣血經鼠蹊部聯繫軀幹的氣血兩脈循環。
- 在日常生活活動、運動時若大腿內側肌肉過度外旋、外展、內旋或受到壓迫而受傷，如騎馬、跨欄、跳箱、騎腳踏車、騎機車腳踏墊處放置物品致使兩腿過度外展等，可能發生肌肉的傷害。
- 尤其現今越野或專業單車坐墊傾向縮小面積，體重集中於臀部及會陰部，在顛簸震動時作用力大增，腳踏車坐墊持續壓迫會陰部、刺激攝護腺，骨盆底肌肉受傷害，或過度大腿外展動作使大腿根部肌肉與腹股溝韌帶受到拉扯傷害，致使傷害處腫脹病變、纖維化，即阻礙通過鼠蹊部上下腹腔和下肢之間的氣血循環。
- 病變發展： 此處有泌尿及生殖系統的重要器官和主控穴道，對尿道而言前列腺包裹其四周，對另外組織比方提睪肌、睪丸、精索等等，也會造成氣血阻礙，造成組織的病變，使之硬化如攝護腺肥大，甚至癌變。
賦能穴壓治療四步驟
賦能穴壓依以下治療四步驟進行 (Hsieh,2010):
- 使用觸發點來定位疾病的病因：
- 由上述可知造成傷害的原因，因此應詳細詢問所從事的運動、騎車常採取的姿勢等，以判斷可能傷害的部位。
- 由於大腿關節可進行多種關節活動如屈曲、伸展、外展、內收、內外旋等，因此穴壓偵測應仔細由下腹骨盆邊緣與腹股溝向陰部逐一檢查（如圖），肌群與腹股溝韌帶，直到陰邊的部位。
- 手法上手指朝向陰部並往下，使氣能朝通向下方不留滯於腹部；並檢查臀肌肌群、會陰底部肌肉，偵測出受傷害位置。
- 治療受損或受傷的組織： 將阻滯的氣血移除，受傷害位置進行穴壓與拔罐，啟動受傷而纖維化的肌肉細胞組織代謝更新，恢復正常循環。
- 通過必要的壓力疏通局灶性病變： 增強鄰近區域深度疏通，泌尿、生殖系統的重要穴道需要疏通，如中極與腹股溝處的沖門穴與陰邊，與L4（腰陽關）進行穴壓與拔罐，以排除下腹氣滯壓迫組織。
- 幫助整體康復過程： 協助將治療部位歸整復位，促使經絡氣血正常運行。
三、結論
攝護腺是常被忽略的器官，不少男性喜好從事各種的運動，由於攝護腺所處的位置特殊，從事尤其腿部大動作與身體重量集中於臀部及會陰部的運動，易傷及腹股溝與骨盆腔底部肌肉造成該處的傷害，這些傷害隨著歲月累積到年齡增長後才以排尿問題出現。透過賦能穴壓能偵測出傷害的部位，移除傷害部位的氣滯，促使自癒而回復。
參考資料
吳宏乾、謝明穎，2019。〈男性攝護腺增生與小便不利之中西醫觀點〉。《北台灣中醫醫學雜誌》，11(1)，13-26。
廖炎智、吳哲豪、李政育、王美純，2014。〈臨床攝護腺特異抗原(PSA)檢查應用及攝護腺疾病在中西醫學結合探討〉。《中國鍼灸學雜誌》，2(1)，14-34。
謝宜軒、林益卿、蔡佩渝，2016。〈良性攝護腺增生的診斷與治療〉。《家庭醫學與基層醫療》，31(1)，15-22。
Hsieh, L.L., Liou, H.H., Lee, L.H., Chen, T.H., Yen, A.M., 2010. ―Effect of acupressure and trigger points in treating headache: a ran- domized controlled trial.‖ The American Journal of Chinese Medicine, 38(1), 1-14. doi: 10.1142/S0192415X10007634. PMID: 20128040.
文章來源：新醫學雜誌 Vol4 No2