尾椎痛

黃茂雄
光禾醫學診所院長、前高醫復健科主任

關鍵詞: 板機指、皮質類固醇注射、手術治療

⁌【文章內容】⁍

一、何謂尾椎痛？

「尾椎」是指脊椎最尾端的部位，而「尾椎痛」(coccydynia) 是指尾椎骨及其附近一帶的疼痛（如圖一）。

尾椎痛相較於下背痛來得較少發生，一般而言女性5倍於男性，尤其在產後高齡、肥胖的女性罹患率較高。

二、尾椎骨的解剖構造

就解剖學位置而言，尾椎屬於由薦尾關節接續於薦椎下方由3至5節之尾椎骨所組成。

• 結構特點： 相較於頸胸腰薦椎，尾椎無椎腔、無神經出口，但每節尾椎體間仍有椎間盤，使得尾椎整體具有一定彈性與吸震功能。
• 關節連接： 它的近端以纖維軟骨和薦骨連接（圖二），通常這個關節的活動範圍在女性比男性大，尤其是在懷孕期間。
• 韌帶與肌肉： 尾椎本身有尾椎韌帶由前後側韌帶及與坐骨間之連結韌帶維持在骨盤腔內之適當位置。與尾椎連結的肌肉群包括骨盤肌及提肛肌群（圖三），由體神經與交感神經傳遞骨盆腔之疼痛訊息。
• 性別差異： 在男性，尾椎骨的位置比坐骨粗隆高，當受到撞擊時有較好的保護，相反的，在女性由於骨盆腔較為寬扁，因此在跌坐時尾椎骨相對容易挫傷。

三、尾椎痛的原因

造成尾椎痛的原因很多，在臨床上我們習慣將它分成兩大類

1. 真性尾椎痛 (True coccydynia):

• 外傷性原因： 跌坐、外傷性骨折、或產後損傷。
• 非外傷性原因： 慢性姿勢不良、體重過重、退化性關節炎。

2. 假性尾椎痛 (pseudo coccydynia): 又稱非外傷性原因。

• 原因包括： 尾椎後傾、前傾、尾椎關節炎、自律神經痛、骨盤肌功能異常、尾椎骨髓炎、骨盆腔發炎、腫瘤及泌尿生殖系統的疾病。

四、尾椎痛主要臨床症狀包括

尾椎痛在臨床上我們所見到的以年輕女性居多，有些人的疼痛屬於急性，但有些人卻是已經經過長期不同的治療，仍然無法獲得改善的慢性病。

• 姿勢偏好： 患者常常無法以正常方式坐著，總覺得臥床或站立比較舒服。
• 疼痛性質： 這種疼痛有時只集中在尾椎骨的尖端部位，有局部的壓痛，但有些人則疼痛範圍較為模糊。疼痛有時會因提肛肌的壓力增加而加劇。
• 主要症狀表現於下列情境：
  1. 坐姿時疼痛，尤其半斜躺姿勢。
  2. 由坐而站時疼痛、排便或性交時疼痛，主要由尾椎下神經引起。
  3. 合併其他腰薦椎疼痛症狀，因常採前傾避免尾椎受力所造成。

五、臨床物理檢查

由病人自指疼痛點注意尾椎附近是否有感覺異常（圖八），或只是單純的壓痛。

• 男性檢查： 男性病患必須由肛門檢查攝護腺有無異常。
• 女性檢查： 而女性病患則根據症狀做骨盆腔泌尿生殖系統的檢查。由內診可以觸摸尾椎是否有疼痛或腫瘤。

六、影像檢查

1. 側面 X光： 正面和側面的尾椎X光攝影檢查，通常可看出尾椎骨折、脫臼或因骨折癒合不良造成的假性關節。
2. 核磁共振與核醫骨掃描： 有疑似薦尾椎骨頭被腫瘤破壞的現象。

七、診療處置

• 假性尾椎痛： 常來自骨盆腔或泌尿生殖系統的病變，因此應會診婦產科或泌尿科醫師做進一步的檢查和治療。
• 真性尾椎痛： 可分成急性痛和慢性痛。
  • 急性疼痛期： 可給予非類固醇的抗炎止痛劑，另外，可給予氣圈以防止尾椎在坐著時接觸椅子引發疼痛，局部的麻醉劑加上類固醇劑注射，可達到暫時的止痛效果，若解便會疼痛，則給予軟便劑。
  • 慢性病患者： 可建議溫水坐浴或考慮開刀。
• 手術風險與保守治療： 由於尾椎的特殊解剖位置，15%左右的患者可能因開刀造成格蘭氏陰性菌的感染，也因為開刀的併發症高，以及開刀的療效並不是很理想，所以我們通常採取保守的治療方法，包括：

1. 尾椎減壓坐墊
2. 物理療具：包括短波、干擾波、低能雷射
3. 口服消炎止痛劑
4. 局部注射（超音波導引下）
5. 尾椎徒手治療：放鬆肌肉緊繃及韌帶痛。常見的治療方式有骨盆關節的調整，肌肉按摩，以及核心運動訓練。
6. 關節調整：由於尾椎的組織許多都連接到薦椎與髂骨，因此調整薦髂關節也是常用的治療方法。
   • (1) 薦椎調整（圖九）
   • (2) 頓壓床調整薦髂關節（圖十）
   • (3)直接調整尾椎（圖十一）
7. 徒手治療：臀肌的收縮與骨盆的穩定性有高度相關，因此也常放鬆臀部肌肉去舒緩尾椎附近的疼痛。
   • 臀中肌按摩（圖十二）
8. 穴壓治療：尾椎位於督脈之長強穴位（下圖十三），透過特殊之穴壓及拔罐治療可有效減緩尾椎痛之症狀。

9.核心運動

骨盆底肌是核心肌群的一個部分， 因此可以利用核心運動去強化並且避免疼痛的再次發生。

(1)臀大肌誘發（圖十四）

(2)臀中肌誘發（圖十五）

10.背神經根阻斷注射

11.距骨隧道注射

12.尾椎切除術

八. 總結：

尾椎痛原因繁多若未能及早有效之診治，其症状常持續久遠而造成病患之一生痛苦影響生活品質。治療首在正確之診斷再施予適確之治療模式重建其結構與功能。

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文章來源：新醫學雜誌 Vol4 No2