陳瓏仁
行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 職業醫學科主任、婦產科主治醫師
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案例
一個就讀小學五年級的10 歲8個月男孩，身高在同學之中屬偏矮，加上臉部開始出現鬍子，雙親懷疑有性早熟的徵兆，至某區域醫院兒童內分泌科門診接受檢查評估。
- 檢查結果：
- (1) 身高為第40百分位。
- (2)Tanner stage為T3（陰莖長度開始增長、睪丸持續發育）P2（具有稍微深色、直或捲曲的陰毛）。
- (3) 抽血結果顯示促濾泡成熟激素（FSH）3.15 mIU/mL、黃體激素（LH）3.51 mIU/mL、雄性激素/睪固酮 (Testosterone) 211.84 ng/dL。
- (4) 骨齡檢查結果顯示為13歲3個月。
- (5) 腦部/顱底磁振造影顯示無明顯腫瘤。
個案而後被診斷為中樞性性早熟。
- 身高預估： 個案雙親身高分別為父親165公分，母親153公分，目標身高為164.5公分；但因性早熟緣故，預估成年身高約為 155.5公分。
- 初期藥物治療： 而後個案自費接受柳培林（Leuprorelin acetate，長效LH-RH analogue）注射治療一次。
- 尋求替代治療： 個案雙親針對此性早熟狀況，向周遭親友諮詢，經介紹說明後，尋求謝麗貞醫師的氣功穴壓治療。
現代醫學對於小兒性早熟的評估
一般而言，女孩青春期發育時間會較男孩為早。女孩約8歲開始，從胸部發育、陰毛出現、逐漸開始出現月經。男孩則約從9歲開始，從睪丸發育，接著逐漸出現陰莖變長、變聲、陰毛出現等變化。若女孩小於8歲、男孩小於9歲即開始出現第二性徵，則要考慮性早熟的可能性。
- 依性徵成熟程度分類： 可分為乳房早熟、陰毛早熟、與真正的性早熟。若僅出現乳房早熟或陰毛早熟，但未合併骨齡提前，仍可於適當追蹤治療下，退回未發育階段。
- 真正的性早熟定義：
- 不論男女皆須合併骨齡提前。
- 女孩： 出現胸部發育、陰毛發育、甚至初經來潮。
- 男孩： 出現睪丸發育（直徑超過2.5公分、或體積超過 3 mL）、陰毛發育、陰莖變長、變聲、皮膚油膩容易長痘痘等。
- 身高預後： 真正的性早熟，因性荷爾蒙加速骨骼生長，而使骨齡提前、生長板提早癒合，成年後女性身高無法超過150公分，男性身高無法超過 160公分。
性早熟的成因分類
性早熟可依據成因，概分為中樞型性早熟與週邊型性早熟。
- 中樞型性早熟： 為下視丘-腦垂體-性腺系統（Hypothalami-pituitary-gonadal axis）被提早活化，導致性腺促素（FSH、LH）升高，此時應考慮或排除腦部腫瘤、外傷、感染…等問題。
- 週邊型性早熟： 為出現能產生性荷爾蒙的周邊腫瘤，而促使性徵發育，此時應考慮先天性腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、或睪丸腫瘤⋯等。
備註： 多數女孩性早熟為不明原因，但男孩性早熟約 7成合併腦部或腎上腺異常，需安排適當檢查排除上述影響。
現代醫學評估與治療原則
- 評估項目： 性早熟的評估包括家族史、過去病史、性徵發育評估（Tanner stage）、身高及生長速度評估、骨齡檢查、荷爾蒙檢查（性荷爾蒙、生長激素、甲狀腺功能等）、與日常環境評估（如環境荷爾蒙的暴露影響）；若懷疑有腦部異常或周邊腫瘤，則視需要安排腦部與腹部影像檢查。
- 治療時機： 若評估後有腦部或周邊組織異常，則視異常狀況適當治療。若性早熟合併性徵發育快速（第二性徵於六個月內有明顯變化）、骨齡提早、女性預估成年身高不超過150公分/男性預估成年身高不超過160公分、或女孩6歲前即出現胸部或陰毛發育，則需治療。
- 藥物治療： 使用促性腺激素釋放激素（GnRH analogue），以減少性腺促素分泌，達到減少性荷爾蒙濃度，及減緩性徵發育、生長板提早癒合等目的。
個案評估與氣功穴壓治療
初次就診觀察與雙親自述
- 體表表現： 個案眉頭深鎖，額頭、鼻頭等處昏暗，臉色黯淡無光、皮膚暗沈，站立時呈圓肩、略為駝背狀，走路時呈外八姿勢，對談間可見個案較易不耐煩，自視甚高。
- 個性與習慣： 個案從小較為早熟，平時較獨立，但個性較驕傲，自覺比同儕優秀，但體育表現較差。且個案喜歡閱讀小說，也因此晚睡或熬夜。
氣功穴壓診斷
身體檢查發現個案：
- 全身多數關節僵硬、合併活動度受限，包括胸廓在內的全身骨架較小。
- 全身組織缺氧狀況明顯。
- 頭部有過往撞擊傷。
- 三焦功能不佳。
- 個案亦有情緒較為壓抑的狀況。
氣功穴壓治療方案
個案而後即規則接受氣功穴壓治療，包括：
- 疏通氣血經絡： 被動強力漸進式疏通全身氣血經絡和氣脈的循環、輸入氣能增加氣血供應給予器官組織。
- 鬆開關節骨骼： 鬆開全身骨頭關節，尤其是胸骨、肋骨、脊椎、手腳等各關節及其相鄰的肌肉、肌腱、韌帶等組織，目的是促進其生長和增加活性。
- 改善上焦功能： 回復橫膈膜正常收縮、舒張能力、解開壓抑的情緒、打開胸廓等以增加肺活量、改善上焦功能以激發宗氣的生成。
- 增強中焦功能： 促進腸胃道消化吸收功能，以增強中焦功能產生衛氣，提供生長所需的物質能量等等（謝麗貞，2010）。
- 修復腦部功能： 治療頭部過往的撞擊傷及排除其瘀積的鬱塞氣血等廢棄物，以便腦部盡早恢復個體生長的調節和刺激功能。
- 刺激生長板： 經過穴道的調控，教授增長的**「運動跳躍法」**，要求個案於家中規律並逐漸加重強度的跳躍，以刺激長板及骨骼的發育，用以增高。
治療成效
個案於上述治療過程中，可見氣色逐漸紅潤、額頭及鼻頭等處光澤增加、關節活動度增加、跳躍高度增加、站姿較挺拔、肺活量增加、消化吸收功能改善…等成效，面帶笑容的頻率也增加。
- 性早熟改善： 第二性徵停止進展，身高持續增加，骨架逐漸加大。
- 體能改善： 跑步運動表現從原先班上倒數、進步到班上前三名，治療效果顯著。
- 代謝改善： 個案原先亦有汗臭味明顯難聞現象，經改善肝臟代謝功能後，也有明顯改善。
氣功穴壓治療於兒童性早熟的效益的評估與治療原理
兒童性早熟，如同許多後天性內分泌與新陳代謝疾病一樣，內分泌異常多數只是身體失衡之後的症狀，而非原始病因。故針對此類個案，排除先天性遺傳疾病、染色體或基因異常等問題，應著眼於病患身體失衡或失能狀況，並予以全面性地治療，才能有效改善內分泌異常的問題。
病因評估與身體檢查
- 病因評估： 應涵蓋出生史（出生週數、身長、體重、母體妊娠病史、分娩過程異常或特殊事件…等）、過去疾病或傷病史（包含腦部或頭部傷害與撞擊、腫瘤…等）、生長發育曲線、性徵發育、日常飲食習慣、家族遺傳史、父母身高、甚至環境荷爾蒙暴露評估…等。
- 身體檢查： 應包括組織彈性、缺氧或缺血與否、關節活動度及周邊肌肉骨骼與軟組織異常、骨架（包括主要骨頭發育狀況）、各項姿勢（包括坐、站、行走）、三焦功能（呼吸、消化吸收、排泄、心臟功能與心律）、代謝狀況、其他各臟腑功能、情緒（包含個性、脾氣）…等。
治療原理
治療上，氣功穴壓治療係針對人體三焦自動產生能量系統著手，進行啟動身體自我修復、調節及生殖能力，視病因：
- 修復腦部或頭部傷害、增加組織氣血供應。
- 改善呼吸（包括擴大胸廓、增加肺活量、改善肋間肌與橫膈膜正常收縮功能）。
- 恢復正常消化吸收功能、改善新陳代謝。
- 放鬆各主要關節僵硬的組織、修復肌肉骨骼損傷、增加主要骨頭生長。
- 維持正常心律與心臟功能、改善不良情緒…等。
必要時搭配拔罐治療，配合自體動功，方能有治療效果。
針對本兒童性早熟個案，在上述完整治療下，可以達到良好的治療效果，並能使接下來的青春期發育正常，達到預期的身高、並擁有良好的體魄。
參考資料
蘇怡菁、簡維隆，2010。〈小兒性早熟的評估〉。《 家庭醫學與 基層醫療 》， 25(7) ，276-282。
《兒童中樞性早熟衛教手冊》。臺北市：中華民國兒童生長協會。
謝麗貞（2010）。《探索《難經》的奧秘：三焦、氣與氣功的生理機制》。臺北市：知音出版社。
謝麗貞（2011）。《拔罐的真相：沿陏、利害與科學研究》。臺北市：知音出版社。
文章來源：新醫學雜誌 Vol4 No1