林文絹
國立臺北護理健康大學護理系副教授
⁌【文章內容】⁍
五十肩是一種相當常見的肩部疾病，好發於40-60歲中年和年長族群，多見於五十歲左右的患者，故俗稱五十肩，疾病名為沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)或稱肩關節周圍炎(pericapsulitis)，因肩關節附近肌肉發炎導致疼痛，致使減少肩關節的移動，逐漸使關節沾黏攣縮，活動因而受限，因而又稱冰凍肩(frozer shoulder)。依據中醫理論，乃因過度勞累，或可因睡眠肩部受涼，風寒邪氣趁虛侵襲肩部經脈，致使氣血阻滯，經脈凝滯，故稱漏肩風、肩凝風、肩凝症、肩痺等(陳潮宗，2004；黃啟章，2003，陳朝龍，2012)。五十肩的發生率約占全人口的2%至5%，女性患者多於男性，常見於非體力勞動者與家庭主婦，一般以單側居多，右側多於左側，研究顯示與甲狀腺機能低下與糖尿病疾病相關，其中糖尿病患者高達10%至30%罹患，且常是兩側發病(陳朝龍，2012；Cho, Bae & Kim, 2019；Millar et al., 2022, Ramirez, 2019)。
一、五十肩主要的症狀
(黃啟章，2003；羅孟伶、任沛淳、張倖綺，2007)
- 肩關節疼痛：疼痛通常在肩膀的上方或外側，性質可能是刺痛，剛開始是陣發性隱痛，後因勞累天冷漸發展為持續，尤其在夜間，不能向患側側臥，熟睡後經常因翻動而痛醒。
- 肩關節僵硬：由於關節囊及肌肉粘連，經長期廢用而引起肌張力下降，使肩部活動範圍受限，尤其以外展、外旋、後伸及背手動作困難，難以抬高手臂過肩或旋轉肩膀，執行須高舉手部動作時肩部疼痛，如梳頭、穿衣、拿取高處的物品、曬衣、搭車等。這種僵硬感可能會持續數月甚至數年。
- 疼痛加劇：五十肩的疼痛通常在發病初期逐漸增加，特定動作時症狀加劇並逐漸加重。然後在幾個月或數年內達到高峰，之後逐漸減輕。
二、病因病理
目前病因病理機轉還不十分清楚(Cho, Bae & Kim, 2019；Ramirez, 2019)，但可能與以下原因有關(陳潮宗，2004；陳朝龍，2012)：
- 老化：隨年齡增長，代謝率下降，結締組織老化，加上長期反覆磨損，導致肩關節周圍的肌肉、肌腱、滑液囊出現發炎現象，而有組織纖維化、關節僵硬和鈣化等現象。
- 肩部慢性勞損：是最常見的病因，因肩關節是最靈活與活動頻繁的關節，若經常重覆某種動作，將導致肩部軟組織勞損。如長時間書寫黑板、炒菜、使用電腦等。
- 廢退：由於肩關節活動太少，造成肩關節黏連，如長期臥病在床的患者，或其他關節疾病（如上肢骨折、肌腱炎等），因需長期處於固定狀態，使關節活動處於保護性的限制。
- 風邪入侵：天氣變寒未加保暖，或睡覺時房間過於潮濕或肩部露出受風邪入侵，導致氣血受阻、經絡不通所致。
- 急性損傷：肩部四周組織受到損害，未及時治療或治療不當造成患處沾黏。
依臨床評估診斷，分類為原發性五十肩與繼發性五十肩。原發性五十肩關節造影顯示肩關節囊增厚充血、發炎，特別在韌帶旋轉間隙，使關節囊收縮和容積變小，原因不明(陳朝龍，2012；Cho, Bae & Kim, 2019；Millar et al., 2022; Robinson et al., 2012；Ramirez, 2019)。繼發性五十肩發生在旋轉肌腱損傷、肩部或上肢骨折、肩部手術後等肩部其它病變引起僵硬症狀(陳朝龍，2012；羅孟伶、任沛淳、張倖綺，2007)
三、中西醫治療方法
五十肩的治療會先以保守治療為先，物理治療為首選，急性期以冰敷緩解疼痛，之後採熱敷增加局部血液循環，減少肌肉痙攣，並搭配運動治療，主要包含一些強迫性的自我運動，包括鐘擺運動、手指爬牆運動等，及電療法。在藥物方面，口服類非類固醇抗發炎藥物(non-steroidal anti-inflammatory durgs, NSAIDs)、低劑量抗憂鬱劑緩解疼痛，以及關節腔內注射類固醇、玻尿酸、纖維溶解酶、肉毒桿菌等，以及關節擴張術(Hydrodistension) (Millar et al., 2022)。保守療法治療後3-6個月若病情無進展，則考量利用關節鏡行關節鬆動術(Arthroscopic capsular release)，或手術將關節腔內的沾粘處斷裂的關節鬆動術(Open surgical release)(羅孟伶、任沛淳、張倖綺，2007；Cho, Bae & Kim, 2019；Robinson et al., 2012；Ramirez, 2019)。
中醫療法包括中藥、針灸及推拿治療，配合外貼藥布、灸療法以放鬆關節囊，加速炎症和水腫的吸收(陳朝龍，2012；羅孟伶、任沛淳、張倖綺，2007)。
四、賦能穴壓與拔罐療法
賦能穴壓診斷可透過以下方式診斷五十肩(陳潮宗，2004)：
- 令其舉高手、外展、旋後、後伸、背手困難。
- 一手觸摸肩胛骨下角，另一手將患肢外展，感覺肩胛骨隨之向外運動。
- 穴壓肩關節周圍有廣泛的壓痛點，於肩峰下、肱骨大結節、小結節、結節間溝、肩後部和喙突等處。
透過穴道偵測和氣場感應，找出肌腱與韌帶因肌肉攣縮擠壓之損傷處，以穴壓拔罐排出代謝廢棄物，促進周邊血液循環、使之復位並修復組織，穴壓拔罐具快速止痛消腫之療效。一旦有肩部的傷害，應及早的治療，以免衍生後續的傷害，且應避免制動。
五、日常預防保健
工作時切記粗暴用力，或突然增加活動幅度，留意做家事或使用電腦不過度，避免加重疼痛的活動，如手舉高取物。平常應避免肩部長時間不動，自我活動有助於恢復改善關節活動度。
為避免患肢的攣縮，可執行的動作(羅孟伶、任沛淳、張倖綺，2007)：
- 拉手運動：雙手伸向背後，用漸側手拉住患側手，將患側手向斜上方反覆牽拉。
- 摸耳朵轉體運動：將患肢高舉過頭，儘可能觸摸對側耳朵，並將頭轉向該側。
- 肩旋轉運動：平舉屈曲肘關節將中指置於肩峰，進行肩關節的旋轉。
資料來源：「五十肩有這些症狀！3種幫助恢復的復健運動」，ihealth，2018-05-17，<https://www.ihealth.com.tw/article/%E4%BA%94%E5%8D%81%E8%82%A9>。
參考資料
陳潮宗，2004。〈中西醫合併診治五十肩〉．《中醫藥研究論叢》，7(1)，pp. 80-90。
黃啟章，2003。〈肩關節周圍炎之臨床治療〉。《中醫骨傷科醫學雜誌》，2，pp. 25-27。
陳朝龍，2012。〈五十肩之病例報告暨中西醫治療〉。《北市中醫會刊》，18(4)，pp. 19-25。
羅孟伶、任沛淳、張倖綺，2007。〈冰凍肩患者之自我照顧〉。《護理雜誌》，54(2)，pp. 73-78。 Cho, C. H., Bae, K. C., & Kim, D. H., 2019. “Treatment Strategy for Frozen Shoulder.” Clinics in orthopedic surgery, 11(3), 249–257. <https://doi-org.autorpa.ntunhs.edu.tw/10.4055/cios.2019.11.3.249>.
Millar, N.L., Meakins, A., Struyf, F., Willmore, E., et al., 2022. “Frozen shoulder.” Nature Reviews Disease Primers, 8, pp. 1-16. Ramirez J., 2019. “Adhesive Capsulitis: Diagnosis and Management.” American family physician, 99(5), pp. 297–300.
Robinson, C. M., Seah, K. T. M., Chee, Y. H., Hindle, P., & Murray, I. R., 2012. “Frozen shoulder”. The Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume, 94-B(1), pp.1-9. <https://doi.org/10.1302/0301-620X.94B1.27093>.
文章來源：新醫學雜誌 Vol7 No1